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高龄或危重患者下肢手术应用超声联合神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨神经阻滞的临床效果分析.doc

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高龄或危重患者下肢手术应用超声联合神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨神经阻滞的临床效果分析.doc
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高龄或危重患者下肢手术应用超声联合 神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨神经阻 滞的临床效果分析 邓文广 广东省梅州市中山大学附属粤东医院麻醉科 摘 要: 目的:研究高龄或危重患者下肢手术应用超声联合神经刺激仪定位进行腰丛-坐 骨神经阻滞的临床效果。方法:以2015年1 月 2 017年1月高龄或危重患者下肢 手术患者84例随机分两组, 单一定位组单纯用神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨 神经阻滞, 联合定位组应用超声联合神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨神经阻滞, 比较两组患者神经损伤等并发症发生率;完成阻滞时间、麻醉起效时间、镇痛维 持时间。结果:联合定位组患者神经损伤等并发症发生率低于单一定位组, P0.05。 1.2 方法 单一定位组单纯用神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨神经阻滞, 开放静脉, 进行腰 丛-坐骨神经阻滞, 给予0.025~0.05mg芬太尼和1~2mg咪达唑仑, 给予吸氧并密 切监测呼吸情况。神经刺激器频率 1Hz, 初始电流 1mA。腰丛阻滞穿刺点是髂嵴 最高点连线和脊柱棘突连线交点, 向阻滞侧旁开 4.5cm。坐骨神经穿刺点是股骨 大转子和髂后上棘连线中点作垂直线, 垂直线和股骨大转子以及骶裂孔连线交 点是穿刺点。 当神经刺激电流从 1mA减少至 0.3mA时, 仍有相应肌群收缩后, 回 抽无血后给予药物注入[2]。 联合定位组应用超声联合神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨神经阻滞。超声探头频 率2~5MHz, 中心位点 5MHz, 并采用直行探头。在超声引导下观察进针路径, 确 保刺激针降低阈电流到 0.3mA后仍有肌颤, 说明穿刺针在坐骨神经和腰丛附近。 继续调整针尖方向并对局麻药注射、 扩散进行观察, 通过超声显像促使局麻药向 神经周围扩散并包裹神经。 1.3 观察指标 比较两组患者神经损伤等并发症发生率;完成阻滞时间、麻醉起效时间、镇痛维 持时间。 1.4 统计学处理方法 SPSS20.0软件统计, 计数资料采用χ检验, 计量资料则进行t检验, P<0.05 说明差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者神经损伤等并发症发生率相比较 联合定位组患者神经损伤等并发症发生率低于单一定位组, P<0.05, 见表1。 表1 两组患者神经损伤等并发症发生率相比较[例数 (%) ] 下载原表 2.2 两组患者完成阻滞时间、麻醉起效时间、镇痛维持时间相比较 联合定位组完成阻滞时间、麻醉起效时间、镇痛维持时间短于单一定位组, P<0.05, 见表2。 表2 两组患者完成阻滞时间、麻醉起效时间、镇痛维持时间相比较 下载原表 3 讨论 目前, ASAIII 级或 ASAIV级患者接受下肢手术越来越多, 多数患者合并慢性疾 病和多种合并症, 可增加围术期心脏病发病率和死亡率, 加上围术期需进行抗 凝治疗, 无法采取椎管内麻醉手术。 本研究中, 单一定位组单纯用神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨神经阻滞, 联合定 位组应用超声联合神经刺激仪定位进行腰丛-坐骨神经阻滞。结果显示, 联合定 位组患者神经损伤等并发症发生率低于单一定位组, P<0.05;联合定位组完成阻 滞时间、麻醉起效时间短于单一定位组, 镇痛维持时间长于单一定位组, P<0.05。 综上所述, 高龄或危重患者下肢手术应用超声联合神经刺激仪定位进行腰丛-坐 骨神经阻滞的临床效果确切, 起效快且阻滞完成时间短, 可延长镇痛时间, 减 少神经损伤等并发症, 值得推广。 参考文献 [1]杨远明, 高祖巨, 陈达智, 等.危重患者下肢手术应用超声联合神经刺激仪 定位进行腰丛-坐骨神经阻滞的临床观察.深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (13) :77~78. [2] 贺雅琳, 丁志刚, 梁华, 等.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢 骨科手术中的应用.实用医学杂志, 2013, 29 (6) :935~937. [3] 陈敏, 施震, 胡光俊, 等.局麻药高浓度低容量坐骨神经阻滞和低浓度高容 量腰丛阻滞的临床研究.临床麻醉学杂志, 2014, 30 (1) :52~55. [4] Echeverry D F, Laredo F G, Gil F, et al.Ultrasound-guided'two-inone'femoral and obturator nerve block in the dog:an anatomical study.Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2012, 39 (6) :611~617. [5] 张育先, 钟燕妮.腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用价值. 包头医学院学报, 2016, 32 (3) :54~55. [6] 范勇涛.神经刺激仪辅助罗哌卡因阻滞麻醉用于老年下肢手术的效果.临床 误诊误治, 2012, 25 (2) :66~68.
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