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高频超声联合血清tsgh检测在甲状腺癌诊断中的价值.doc

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高频超声联合血清 TSGH 检测在甲状腺 癌诊断中的价值 敖红梅 广州市白云区妇幼保健院超声科 摘 要: 目的:探讨高频超声联合血清肿瘤特异性生长因子 (TSGH) 检测在甲状腺癌诊断 中的应用价值。方法:选择甲状腺癌患者 (A 组) 80例, 其中淋巴结转移 (淋巴 结转移组) 34例, 无淋巴结转移 (无淋巴结转移组) 46例, 良性甲状腺肿瘤患 者 (B 组) 80例。检测各组血清 TSGH的水平。A组采用彩色多普勒超声检查。 结果:A 组血清TSGH 水平明显高于B组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可 比性。 1.2 研究方法: 标本采集:各组均晨空腹抽取肘静脉血 5 ml, 3 000 r/min, 离心10 min, 取血 清放置-20℃冰箱保存, 待测。 检测方法:采用分光光度法检测各组血清TSGH 的水平。 试剂盒购自上海斯信生物 科技有限公司, 具体操作根据试剂盒说明书进行。采用多功能酶标仪 (美国 Molecular Devices 公司, 型号:Spectra MaxM5/M5e) 在370 nm波长处检测吸 光度值 (OD值) , 用标准曲线法计算血清TSGH 浓度。 高频超声检查方法:采用PHILIPS公司生产的 iu22、ALO-KAα5彩色多普勒超声 诊断仪, 探头频率为 3~11 MHz。患者呈仰卧位, 头后仰充分暴露检查部位 (颈 部) , 在相应部位均匀涂抹耦合剂, 用探头在上面来回扫描, 以得到甲状腺图 像。首先观察甲状腺的位置、外形、大小。然后, 采用二维超声检查甲状腺内部 回声, 确定甲状腺内有无肿块及肿块的数目、外形、大小, 肿块有无包膜、后方 回声有无衰减、颈部有无肿大淋巴结, 特别需注意检查肿块内有无钙化、钙化类 型和周围血流分布的情况。 1.3 统计学方法: 采用SPSS17.0 统计软件进行数据处理。 计量资料以均数±标准差 表示, 组间比较采用t检验, 以P0.7) ;34 例 有颈部淋巴结肿大。见图 1。 图1 甲状腺癌患者的超声表现 下载原图 A:彩色多普勒超声显示甲状腺内有沙粒样钙化状, 钙化光点为1~3 mm, 形状不 规则, 边界不清晰, 呈锯齿状或蟹足状;B:彩色多普勒超声显示甲状腺内局限性 低回声区, 形态不规则, 内部回声不均匀, 可见沙粒样钙化;C:彩色多普勒超声 显示甲状腺癌肿块周围有不规则液性暗区, 血流丰富;D:彩色多普勒超声显示甲 状腺癌肿块周围血流呈高阻力型;E:彩色多普勒显示甲状腺癌肿块周边及内部见 丰富彩色血流信号;F:彩色多普勒显示甲状腺癌伴有颈部淋巴结肿大 3 讨论 甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤, 早期临床表现不明显, 多无症状, 极少数患者 自己发现肿块;但肿块可能会随着说话或吞咽动作上下移动, 对气道食道进行压 迫, 出现水肿等, 严重者可因此而扩散较快, 侵犯气管, 若切除不彻底会导致 甲状腺癌的复发[5-6]。肿瘤特异性生长因子是与恶性肿瘤生长密切相关的血清 分泌物质, 具有敏感性, 广泛适用于各类恶性肿瘤诊断, 作为肿瘤标志物在肿 瘤早期诊断中应用广泛[7-8]。 该生长因子是恶性肿瘤分泌的血清生物活性因子, 具有促进新生血管及毛细血管网生成的作用, 在恶性病灶出现早期就开始分泌 并能在患者血清中检测出来, 该特性可辅助诊断早期恶性肿瘤[9]。甲状腺癌早 期临床表现多无特异性, 但血清生长因子增高常早于症状的 3~6个月出现, 故 检测该指标对于及早发现甲状腺癌患者有巨大的意义, 特别对于尚未出现临床 症状的无症状患者。研究表明[10-11], 肿瘤特异性生长因子在多种恶性肿瘤, 如乳腺癌、肺癌、肝癌的筛查中发挥了重要辅助诊断价值, 但国内外研究它与甲 状腺肿瘤关系的文献较少, 有待进一步探索。 结果显示, 甲状腺癌患者血清肿瘤特异性生长因子阳性率为 83.75%, 显著高于 良性甲状腺肿瘤患者的 17.50%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。伴有淋巴结转 移的甲状腺癌患者血清肿瘤特异性生长因子显著高于不伴有淋巴转移的患者, 该因子水平的升高与淋巴结转移具有相关性, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这 一结果与芦金飞的相一致[4]。表明随着肿瘤的恶变, 癌细胞的增多, 分泌的肿 瘤特异性生长因子也增多, 在血清中含量增加, 检测时的表现增强。 超声结果提 示, 甲状腺癌患者癌结节内部多为低回声, 可能与细胞间质减少及癌细胞增多、 体积增大有关;还可以看到患者出现甲状腺乳头状癌砂粒样钙化的特征性表现, 但其血流信号一般无特点, 而钙化结节是恶性肿瘤的高危因素, 伴有钙化患者 确诊为甲状腺癌概率是未出现钙化患者的 3.5 倍[12]。 本组还有患者伴有淋巴结 肿大, 这也是早期发现甲状腺癌的一条重要途径, 其中有23例患者就是由于颈部肿块就诊。 因此, 对于病因未明的颈部肿块患者应该高度警惕, 进行进一步检 查[13]。 甲状腺癌患者的超声图像联合肿瘤特异新生长因子检测结果可作为甲状 腺癌早期诊断的依据, 具有较大意义。 参考文献 [1]徐亦熊, 李学明, 俞建平.BRAF基因突变及Ki67蛋白表达与甲状腺乳头状癌 的关系[J].南昌大学学报 (医学版) , 2014, 2 (11) :45. [2]黄芳.彩色多普勒诊断 90例甲状腺癌分析[J].河北医学, 2015, 17 (7) :951. [3]沈海霞, 何建静.彩色多普勒超声检查在甲状腺良恶性肿瘤鉴别中的应用[J]. 中国基层医药, 2015, 19 (11) :1688. [4]芦金飞, 顾秀芬, 陈建国, 等.超声造影对甲状腺良恶性肿瘤鉴别中的价值 探讨[J].医学影像学杂志, 2015, 21 (4) :626. [5]陈聪, 满诚, 黄海擎, 等.彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌 的诊断价值[J].现代医用影像学, 2016, 25 (2) :277. [6]李洁, 李霞, 荆志敏, 等.甲状腺结节性疾病超声诊断的临床意义[J].河北 医学, 2015, 17 (4) :446. [7]代冬梅, 宋双华.甲状腺癌的二维及彩色多普勒超声表现分析[J].中国保健 营养, 2015, (3) :312. [8]胡满英, 胡火英.甲状腺结节诊断中超声弹性成像与常规超声的应用探析[J]. 当代医学, 2016, 22 (19) :13. [9]王渊霞.高频超声诊断甲状腺结节的多因素分析及病例对照研究[J].国际检 验医学杂志, 2015, 36 (5) :652. [10]刘馨, 吴艺捷.超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用[J].世界临 床药物, 2016, 37 (6) :366. [11]隋鑫, 甄景琴, 袁丽君, 等.术前超声造影检查鉴别甲状腺良恶性结节的价 值[J].中国医药导报, 2016, 13 (16) :116. [12]张玉芳.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤超声鉴别诊断分析[J].内蒙古医学杂 志, 2016, 48 (5) :599. [13]苟生玲, 严玺德, 宁海燕, 等.初探二维超声鉴别桥本甲状腺炎合并甲状腺 良恶性结节诊断价值[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (3) :37.
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