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高压氧辅助治疗糖尿病足的临床研究.doc

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高压氧辅助治疗糖尿病足的临床研究 韩红 天津市人民医院内科 摘 要: 目的 探讨高压氧辅助治疗糖尿病足的临床效果。 方法 选取并发糖尿病足的糖尿 病患者共110例, 采用随机数字表法随机分为对照组和观察组, 每组各 55例。 在治疗过程中, 对照组只给予常规基础治疗, 观察组在对照组的基础上再给予 高压氧辅助治疗, 比较两组患者的疗效。结果 治疗后观察组总有效率显著优于 对照组, 观察组全血低切黏度和全血高切黏度与对照组相比均有所改善, 差异 均有统计学意义 (P0.05) 。观察组患者患侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉均明显优 于对照组, 观察组患者的空腹血糖指标优于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。结论 糖尿病足患者采用高压氧辅助治疗具有良好 疗效, 建议临床推广使用。 关键词: 高压氧; 糖尿病足; 治疗效果; 作者简介:韩红, 大专, 主治医师, 主要从事内科工作 E-mail:rmyyhanhong@163.com Clinical study of hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot HAN Hong Department of Internal Medicine, Tianjin People's Hospital; Abstract: Objective To investigate the clinical effect of hyperbaric oxygenation on diabetic foot.Methods 110 patients with diabetic foot were selected and randomly divided with random number table method into control group and observation group, with 55 cases in each group. During the treatment, the control group was given the normal basic treatment, while the observation group was given hyperbaric oxygen supplemental on the basis of the control group, and the efficacy of the two groups were compared after treatment. Results After treatment, The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group, the low and high shear viscosity of whole blood of the observation group were improved compared with the control group, the differences were statistically significant (P0.05) . The superficial femoral artery, popliteal artery, anterior tibial artery and posterior tibial artery of the affected side of the observation group were significantly better than those of the control group; the fasting blood glucose index of the observation group was better than that of the control group, the differences were statistically significant (P0.05) . Conclusion Hyperbaric oxygen therapy had good curative effect in diabetic foot patients, and it was recommended to be used in clinic. Keyword: Hyperbaric oxygen; Diabetic foot; Treatment effect; 糖尿病足是糖尿病最常见, 是严重的并发症之一, 主要是由于糖尿病导致的不 同程度的血管病变和神经病变, 导致足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形, 形成溃疡与下肢感染现象, 使深层组织受到破坏[1], 研究表明高压氧治疗可以 通过复杂的机制, 促进糖尿病足溃疡愈合[2]。高压氧治疗是指在高压氧舱中吸 入100%的氧气, 压力>1个标准大气压。 本文通过采取高压氧辅助治疗糖尿病足, 临床效果显著, 现将研究结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2017年1-8月在我院住院并接受治疗的糖尿病足患者110例, 纳入标准: (1) 符合1999 年世界卫生组织糖尿病足诊断标准[3]; (2) 自愿参与本研究。排除对 高压氧治疗有禁忌者, 如:重症上呼吸道感染、重度肺气肿、支气管扩张等。按 随机数字表法分为观察组和对照组, 两组各55例, 其中观察组男性28例, 女性 27例, 年龄43~69 岁, 平均 (50.23±4.18) 岁, 病程7~15年, 平均 (9.02±2.19) 年, Wanger 分级情况, Ⅰ级 32例, Ⅱ级11例, Ⅲ级 10例, Ⅳ级2例。 观察组男性30例, 女性25例, 年龄45~70岁, 平均 (51.39±6.38) 岁, 病程6~14 年, 平均 (8.34±1.78) 年, Wanger 分级情况, Ⅰ级30 例, Ⅱ级13 例, Ⅲ级 10例, Ⅳ级 2例。两组基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗, 包括控制血糖、 血压和血脂, 使用抗生素并且进行伤 口清创, 以防止创面感染, 给予前列腺素E1以及抗血小板凝聚的药物, 保持血 液流畅。 同时, 观察组在此基础上再给予高压氧辅助治疗, 即在高压氧舱环境下, 给予患者面罩吸氧, 并且确保在20 min内加压到 1.4~3.0个标准大气压, 每次 吸氧40 min 后, 间歇 5 min, 再继续吸氧, 如此反复2次后, 迅速将氧气舱内 的压力降至大气压标准, 操作时间在25~30 min 内为宜。高压氧治疗 1次/d, 10 d为1 个疗程。观察组患者共需要进行 1~2 个疗程。 1.3 观察指标 (1) 创面情况:主要依据 Wanger分级下降情况及创面改善程度。显著有效:下降 2级或创面愈合>80%;有效:下降1级或创面愈合>50%;无效:无明显改善。 (2) 血 液流变学。 (3) 下肢动脉血流速度检测。 (4) 血生化指标。 1.4 统计学处理所 有数据均采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析, 计量资料以 表示, 采用t 检验;计数资料用 n (%) 表示, 采用χ检验, 以P0.05) , 见表2。 表2 观察组与对照组血液流变学比较 下载原表 2.3 两组患者治疗后患侧下肢动脉血液流速比较 治疗后观察组患者患侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉与对照组相比均 有所改善, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表 4。 表4 观察组与对照组治疗后血糖及生化指标比较 下载原表 3 讨论 高压氧治疗是指患者在高压或超过常压的环境下, 呼吸高浓度氧或纯氧来治疗 缺氧性疾病及其相关疾病的治疗方式。 高压氧治疗糖尿病能有效改善患者足部溃 疡情况, 促进血液循环, 增加创面局部供氧功能, 增加氧浓度, 从而促进伤口 愈合[4]。本研究中, 治疗后观察组总有效率为 91.91%, 高于对照组的 76.00%, 差异有统计学意义, 表明高压氧辅助治疗糖尿病足的总有效率显著高于常规治 疗者, 这与田永红[5]和郝亚华等[6]的研究结果一致, 说明高压氧辅助治疗糖 尿病足的临床疗效已逐渐被证实。 温言[7]的研究显示, 高压氧治疗糖尿病足的总有效率达 100%, 且糖尿病足 Wanger级别越低, 其被治愈的几率越大。因高压氧可以改善创面组织缺氧状态, 增加组织血液灌注, 减少炎性介质释放, 调节细胞凋亡相关蛋白, 动员血管干 细胞并刺激血管生成, 因此能改善糖尿病患者足部溃疡缺血缺氧的情况。 且本研 究发现, 治疗后观察组全血低切黏度、全血高切黏度以及观察组患侧股浅动脉、 腘动脉、胫前动脉和胫后动脉血液流速与对照组相比均有明显改善。以往研究表 明高压氧治疗可减少 IL-1、IL-6、IL-8和IL-10的表达[8], 同时还可降低炎性 反应, 减少巨噬细胞趋化蛋白-1、激活性因子和 γ干扰素诱导蛋白-10的产生。 在心肌梗死大鼠模型中, 高压氧治疗可上调 B淋巴细胞-2/B淋巴细胞相关蛋白比值, 同时提高硫氧还原蛋白还原酶的活性, 还可调节体内干细胞[9], 促进新 生血管的形成。 以上原因均可改善全血黏度以及糖尿病患者患侧下肢动脉血液流 速。 综上所述, 高压氧辅助治疗糖尿病足可有效改善患者血液流变学以及患侧下肢 动脉血液流速, 控制患者血糖水平, 提升患者的治愈率, 值得临床推广。 参考文献 [1]孟丽伟, 杨彩哲, 关小宏, 等.糖尿病足患者并存无症状性心肌缺血危险因 素分析[J].中华老年医学杂志, 2015, 34 (1) :55-58. [2]谭红梅, 许国春, 谭万慈, 等.高压氧辅助治疗糖尿病足的疗效研究[J].重 庆医学, 2015, 44 (34) :4844-4845. [3]郭志芹, 韩学尧, 沈景红, 等.高压氧治疗糖尿病足溃疡的研究进展[J].国 际内分泌代谢杂志, 2017, 37 (2) :108-111. [4]叶洁, 魏颖丽, 陆安娜, 等.初期糖尿病足高压氧疗法探讨[J].浙江临床医 学, 2017, 19 (5) :862-863. [5]田永红.高压氧治疗糖尿病足的临床分析[J].现代诊断与治疗, 2016, 27 (10) :1866-1867. [6]郝亚华, 梁英, 郝亚军.高压氧治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].中国药物 与临床, 2017, 17 (3) :432-434. [7]温言.高压氧治疗糖尿病足疗效分析[D].长春:吉林大学, 2009. [8]Zhi X, Yuan H.Hyperbaric oxygen preconditioning improves postoperative cognitive dysfunction by reducing oxidant stress and inflammation[J].Neural Regeneration Research[中国神经再生研究 (英文 版) ], 2017, 12 (2) :329-336. [9]S ancak EB, Tan YZ, Turkon H, et al.Attenuation of partial unilateral ureteral obstruction-induced renal damage with hyperbaric oxygen therapy in a rat model[J].International Braz J Urol, 2017, 43 (5) :946-956.
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