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类型[医学]儿科学2小儿营养与喂养.ppt

  • 上传人:微传9988
  • 文档编号:2502408
  • 上传时间:2018-09-19
  • 格式:PPT
  • 页数:49
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    [医学]儿科学2小儿营养与喂养.ppt
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    1、儿 科 学,江汉大学医学院 李爱晖,小儿营养与喂养一、营养基础 (一)能量: 基础代谢 由各种营养素在体内代谢食物的特 反应中的化学能转化而来殊动力作用活动所需 1g碳水化合物 产热 4kcal 生长所需 1g蛋白质 产热4kcal排泄的消耗 1g脂肪 产热9kcal,小儿营养与喂养,(一)能量:每日需要量: 1周 60kcal23周 100 kcal26个月 110120 kcal (婴儿为110 kcal/天,612个月 100110 kcal 以后每3岁减10 kcal)13岁 100 kcal学龄儿 5080 kcal,(二)营养素,(P:F:CHO=15% :35% :50%) 1蛋

    2、白质占总热量的15%,促生长发育,补充消耗,供部分能量。需要量:1岁23g/kg/天学龄前33.5g/kg/天学龄儿22.5g/kg/天供不足营养不良,肌肉松驰,抵 抗力,贫血,水肿。供过多消化不良、呕吐、便秘等,(二)营养素,2脂肪占总热量的35%,携带、协助脂溶性vit的吸收、调节体温等。需要量:1岁 4g/kg/天,学龄前 23g/kg/天,学龄儿 22.5g/kg/天供不足营养不良、生长迟缓、脱发。供过多食欲不振、消化不良。(人乳中含解脂酶,故人乳喂养者95%脂肪可被吸收。牛乳喂养者仅吸收8085%,所以常出现淡黄色皂块样大便。),(二)营养素,3糖类占总热量的50%,碳水化合物 分

    3、单、双糖,保证脂肪的充分氧化,节省蛋白质的消耗,还可与蛋白、 脂肪合成糖蛋白、糖脂组成核酸、细胞膜抗体、酶、激素、神经组织 等重要的人体成分。需要量:2岁 10g/kg/天但:单纯以糖类(淀粉)喂养的小 儿体重 虚胖(泥膏样),(二)营养素,4水是体液的主要组成部分7%为血浆婴儿体内水占体重的7075% 18%为组织间液新生儿 80% 45%为细胞内液成人 6065%来源 内生水(或代谢水):组织代谢和某些食物氧化过程中也可产生水。摄入饮用水(主要),(二)营养素,水是体液的主要组成部分1岁 100150ml/kg/天13岁110ml/kg/天(以后每3岁减25ml/kg/天)需要量 37岁

    4、90110ml/kg/天 成人 50 ml/kg/天供不足:水平衡失调、脱水、电解质紊乱。,(二)营养素,5维生素 维持正常生长、调节生理功能所必需,分为脂溶性,水溶性。需要量:VitA 4000U/天 VitC 40mg/天VitD 400U/天 VitB 4mg/天矿物质Ca 1g/天 Fe 1mg/kg/天(乳儿),(二)营养素,6食物纤维素无营养价值,但有防结肠Ca、直肠Ca作用,降胆固醇,预防肥胖症、高血压、冠心病糖尿病有一定作用。总之:小儿所需营养应全面。,二、婴儿喂养,(一)婴儿消化道的解剖生理特点:呼吸、吸吮、吞咽协调功能差易呛奶食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位易溢乳、吐奶胰腺

    5、发育成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪酶49个月才渐渐增多 4个月不宜加淀粉及脂肪类食物。,(二) 母乳喂养,WHO与儿童基金会联合发出号召,要求把4个月的婴儿母乳喂养率提高至85%以上。我国定每年5月25日为“母乳喂养宣传日”。全世界由于缺母乳喂养,平均每天有4万婴儿死亡,多死于消化S、呼吸S感染。,1重要性,2几个有关概念,初乳产后45天,富含pro、zn、SIgA、生长发育调节因子如牛磺酸等。过渡乳5天14天(脂肪高,而蛋白质及矿物质渐减)成熟乳 14天,含抗体多,营养价值高。晚 乳 10个月,各种营养成份,缺乏营养,应加各类辅食或停母乳。,3母乳优点,(1)是婴儿理想食品(从成分结构看)蛋白

    6、质富含必需氨基酸,酪蛋白含量少 ,凝块小,易消化。脂肪含不饱和脂肪酸多,易消化。糖乳糖多(双糖类),利于脂肪氧化,糖原在肝脏储存,能促进肠内双歧杆菌生长,抑制大肠杆菌生长,故少有腹泻。,3母乳优点,(1)是婴儿理想食品(从成分结构看)矿物质Ca:P为2:1,易吸收,维生素vitA丰富,(vitD不足,故应多晒太阳加浓鱼肝油补之)。酶、抗体含解脂酶、淀粉酶, 含SlgA、溶菌酶、双歧因子。易于吸收,增强抵抗力,3母乳优点,(2)易为婴儿消化、吸收,利于生长、发育、提高抗病力。(3)哺喂方便经济:直接、无菌、不要消毒、温度适宜、随时供给。(4)天然食物,不易产生过敏(牛乳等为异性蛋白,易过敏)。(

    7、5)促进母子感情,对其心理发育有十分重要的意义。(6)促进产后母体恢复、避孕(延迟月经期达避孕),防乳腺癌发生。,4母乳喂养方法,开奶时间产后6次/天、大便糊状为宜。方 法 清洁乳头、体位;母婴胸腹紧贴,母手呈 “C”型托乳房或“剪刀”型防乳溢。,4母乳喂养方法,具 体 先吸空一侧,再吸另一侧。可刺激泌乳。因为每次乳汁开始蛋白质高,而后脂肪渐多,所以如均吸两乳最初部分,易致摄入脂肪不足而致供能不足。 断奶时间 1012个月为宜 因为10m为晚乳,营养,(三)人工喂养,当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代用乳制品等时, 称人工喂养 鲜牛奶配制法 鲜牛奶:水 100ml牛奶加58g糖年龄

    8、(58%)可供热100kcal1个月 不稀释 乳制品 全脂奶粉调配法按重量 1份奶粉 8份水按容积 1份奶粉 4份水,奶量计算,、全脂奶粉配制全奶按容积计算,奶粉:水为:按重量计算,奶粉:水为:、奶量计算要点:a.婴儿每天需要总能量为:b.婴儿每天需要水分为:c.全奶十糖后的热量约为d.全天奶量般不(热量不足,可添加辅食),奶量计算,举例:3个月婴儿,体重5每天需总热量cal每天需要水分为: 7每天需要糖牛奶0l每日需糖约4g加水分一次喂哺.,(四)混合喂养,(部分母乳喂养)(适合46个月的婴儿) 补授法先母乳(吸空)后其他(每次如此) 代授法其他代替母乳一至数次,(五) 添加辅食 (供参考)

    9、,转乳期食物,维生素D缺乏性 佝偻病,(rickets of vitamin D deficiency),一、定义,是由维生素D不足致使钙、磷代谢紊乱,产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,二、病因,1、日照不足2、摄入不足(包括围产期VitD不足) 3、生长速度过快 4、疾病因素肝胆肾及胃肠道 疾患时,影响VitD、钙的吸收5、药物因素激素对抗VitD转运钙的作用。,三、病机,(一)、VitD的来源动物性:肝、蛋黄、鱼肝油等人体皮肤中的7-脱氢胆固醇受紫外线而成内源性VitD3植物性:绿叶蔬菜中VitD2原(麦角固醇)受紫外线照射为VitD2(麦角骨化醇),(二)维生素D的形成,内源

    10、性D3和食物中获取的D3及D2 (经VitD结合蛋白运至肝脏)肝细胞微粒体 25羟化酶 25羟维生素D(为VitD在血中的主要运输形式)肾(近曲小管上皮细胞线粒体内) 羟化酶(又称1羟化酶) 1,25二羟维生素D(为VitD活性物质)(1,25(OH)2D3 ),VitD的生理作用,A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收 B、促进旧骨溶解,增加细胞外液钙、磷的浓度,有利于骨盐沉着 C、促进肾小管对钙、磷的重吸收,减少尿磷的排出。,佝偻病的发病机理,三、临床表现,(一)表现1、非特异性神经精神症状夜(哭、惊、汗)、易激惹 、摇头(枕秃),语言发育迟缓2、肌肉松驰腹呈蛙状,易发脐疝,行走延迟、困难(血磷降

    11、低,影响了组织糖的代谢,致使肌张力下降),(一)表现,3、骨骼的改变头 A、颅骨软化:乒乓头、乒乓球感,36个月多见是活动性佝偻病中最早的骨体征 B、方颅:额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起,79个月多见 C、囟门迟闭:前囟2.52.5cm2, 且闭合延至23岁 D、出牙延迟:13岁出牙,且出牙顺序颠倒,易患龋齿。,(一) 表现,3、骨骼的改变-胸A、肋骨串珠:710肋间明显 6个月1岁出现 较早B、肋膈沟(郝氏沟)C、漏斗胸或鸡胸(可迟至23岁发现) 4、骨骼的改变-四肢A、手镯、足镯B、“X”型或“O”型腿 轻度6 cm,(一) 表现,4、实验室及X线:血钙、磷、AKPX线:极期时临时钙化带

    12、模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变,骨骺软骨变宽,骨质稀疏,密度下降。骨干可弯曲、骨折,骨化 中心推迟出现,骨龄落后。,(二)临床分期,1、初期A、3个月左右开始发病 B、主要为非特异性神经精神症状 C、体征:枕秃及轻度骨骼改变体征 D、辅助检查:X线可无异常或临时钙化带模糊变薄,干骺端稍宽血生化Ca、P、AKP正常,或Ca、P稍低,AKP稍高,(二)临床分期,A、3个月2岁多见B 、主要为骨骼改变(见前)分度(活动期:初期,激期):轻度颅骨软化,囟门增大,轻度方颅、串珠中度典型串珠、手(足)镯、肋膈沟、轻或中度鸡胸或漏斗胸,“X”或“O”型腿、 囟门晚闭、出牙晚重度严重的骨骼变形,鸡胸或漏斗

    13、胸、脊柱畸形(弯曲),“X”或“O”腿病理性骨折,2、激期,(二)临床分期,治疗后:症状消失,体征渐失(减轻)X 线:临时钙化带重新增宽血生化:Ca、P、AKP恢复正常4、后遗症期 3岁多见症状消失,X线、血生化均正常,仅留有不同程度的畸形,3、恢复期,四、治疗,(一)一般治疗 (二)用VitD治疗(主要)A、普通剂量:初 期500010000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天激 期12万IU/天 同上恢复期 400 IU/天,四、治疗,( 二)VitD治疗 B、大剂量突击疗法:(适于不能口服,肺炎并发,重度)初 期VitD330万IU(VitD4 40万IU) im QM后改400 IU/天激 期VitD3 3060万IU im23次/ 月 23个月改400 IU/天 (三)钙剂:葡萄糖酸钙1-3g/天注:VitD治疗3个月仍无好转,应找原因,不宜过多用VitD,以防中毒。,五、预防,多晒太阳:增加户外活动 提倡母乳喂养,按时添加辅食 VitD:新生儿期 生后12周VitD 5001000IU/天 Po 23个月。(或VitD 1020万 IU/次 im)婴幼儿期:体弱或冬季时VitD 400 IU/天 Po(生理需要400 800 IU/天)(2岁则无需用VitD预防),O 型 腿,x 型 腿,方 颅,手 镯,枕 秃,佝 偻 病,鸡 胸 漏 斗 胸,

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