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康复医学(仁济临床医学院)周围神经病损的康复课件.ppt

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康复医学(仁济临床医学院)周围神经病损的康复课件.ppt
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1,周围神经病损的康复,安丙辰 上海交通大学医学院 附属仁济医院,2,(五)周围神经损伤的分类,⒈神经功能失用(neurapraxia): 神经轴突和神经膜均完整,传导功能暂时丧失。 多由挤压或药物损害引起。 一般可在6个月内完全恢复。,3,(五)周围神经损伤的分类,⒉轴突断裂(axonotmesis): 神经外膜、神经束膜、神经内膜和许旺细胞(Schwann cell)完整,神经轴突部分或完全断裂,出现瓦勒变性,运动和感觉功能部分或完全丧失。 多为挤压或牵拉伤所致。 可自行恢复,但轴突需自损伤部位向远端再生,再生速度约为1-2mm/d,故需时较久。,4,(五)周围神经损伤的分类,⒊神经断裂(neurotmesis): 神经的连续性中断,导致运动和感觉功能完全丧失。 多为严重拉伤或切割伤所致。 必须手术修复,术后神经功能可恢复或恢复不完全。,5,二、康复评定,rehabilitation evaluation (一)肢体基本功能评定 (二)实用功能评定,6,(一)肢体基本功能评定,⒈肌力测定: 可用徒手肌力检查(manual muscle test)(按0-5级的肌力检查记录)和器械检查(包括握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等)。,7,8,(一)肢体基本功能评定,⒉患肢周径的测量: 用尺测量或用容积仪测量受累肢体周径,并与相对应健侧肢体比较。,9,(一)肢体基本功能评定,⒊关节活动范围的测定(range of motion): 常用量角器测定法,测量患肢各关节各轴位运动的范围,分别记录主动活动度和被动活动度。,10,(一)肢体基本功能评定,运动功能恢复等级评定 由英国医学研究会(BMRC)提出,将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级,简单易行,是评定运动功能恢复最常用的方法。,11,12,(一)肢体基本功能评定,⒋感觉检查: 检查内容包括浅感觉、深感觉、复合感觉,应与健侧对比。,13,(一)肢体基本功能评定,感觉功能恢复等级评定 周围神经病损后感觉功能恢复的评定可参考英国医学研究会的分级评定表 。,14,15,(一)肢体基本功能评定,⒎电生理学检查(electrophysiologic study): ①直流感应电测定(galvanic-faradic current examination):原理 神经肌肉都有兴奋性。 正常:神经兴奋性肌肉兴奋性。 神经损伤:早期,肌肉兴奋性神经兴奋性;晚期,兴奋性消失。,16,(一)肢体基本功能评定,⒎电生理学检查: ①直流感应电测定(galvanic-faradic current examination):观察指标 肌肉收缩的速度:正常,闪电样快速收缩;变性,收缩缓慢,蠕动样收缩。 极性法则的变化:正常,阴通阳通阳断阴断;变性,阴通阳通。 兴奋阈的变化:部分变性,阈值上升;完全变性,阈值消失。,17,(一)肢体基本功能评定,⒎电生理学检查: ①直流感应电测定(galvanic-faradic current examination):结果判定,18,(一)肢体基本功能评定,⒎电生理学检查: ①直流感应电测定(galvanic-faradic current examination):应用价值 康复程度 损害部位 预后,19,(一)肢体基本功能评定,⒎电生理学检查: ②强度-时间曲线检查(intensity-time curve examination):原理 只检查肌肉,不检查神经。 只检查患侧,不检查健侧。 在肌肉运动点刺激。 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线。,20,(一)肢体基本功能评定,⒎电生理学检查:
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