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急性心力衰竭诊断和治疗 ppt课件.ppt

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急性心力衰竭诊断和治疗,,急性心力衰竭诊断和治疗,1.概述 2.急性心力衰竭的诊断流程 3.急性心力衰竭的治疗流程 4.不同基础疾病引起的急性心力衰竭 5.急性心力衰竭合并心律失常,急性心衰的流行病学,,每年心衰的总发病率为0.23%一0.27%,急性心衰中约15%一20%为首诊心衰,大部分则为原有的心衰加重急性心衰预后很差,住院病死率为3%,60d病死率为9.6%,3年和5年病死率分别高达30%和60%。急性肺水肿患者的院内病死率为12%,1年病死率达30%,急性心肌梗死合并急性心衰预后更差,急性心力衰竭分类,急性左心衰竭:因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加,导致心排血量急剧下降,肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。,急性心力衰竭分类,急性右心衰竭:某些原因使右室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧降低的临床综合征。多发生于右室心肌梗死、急性大块肺栓塞、右侧心瓣膜病等,急性左心衰竭的常见病因,1.慢性心衰急性加重2.急性心肌坏死和(或)损伤(1)急性冠脉综合征:急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症(2)急性重症心肌炎(3)围生期心肌病(4)药物所致的心肌损伤与坏死:抗癌药、毒物等,急性左心衰竭的常见病因,3.急性血流动力学障碍 (1)急性瓣膜大量返流和(或)原有瓣膜返流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣、主动脉瓣穿孔,二尖瓣腱索、乳头肌断裂,瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害,心房粘液瘤 (2)高血压危象 (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 (4)心包压塞 (5)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者 (6)严重心律失常:房颤快速心室率、持续性室速等,急性左心衰竭的血流动力学障碍,,1、体循环缺血:心排血量(CO)下降,血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足,导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍,发生心源性休克 2、肺循环淤血:左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高,发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿,急性心力衰竭诊断和治疗,1.概述 2.急性心力衰竭的诊断流程 3.急性心力衰竭的治疗流程 4.不同基础疾病引起的急性心力衰竭 5.急性心力衰竭合并心律失常,1、基础心血管疾病的病史和表现心脏病病史老年人:冠心病、高血压、老年退行性心瓣膜病年轻人:风心病、扩心病、急性重症心肌炎等,急性左心衰竭的临床表现,2、诱发因素慢性心衰药物治疗依从性差心脏容量超负荷严重感染 肺炎应激、创伤、大手术急性心律失常高心排血量综合征负性肌力药物:维拉帕米、地尔硫卓、心律平、β-B急性心肌缺血等,急性左心衰竭的临床表现,急性左心衰竭的临床表现,3、表现不明原因疲乏、运动耐力明显减低心率增加15-20次/min劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难高枕卧位甚至坐位,急性左心衰竭的临床表现,4、急性肺水肿:突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、恐惧感,呼吸频率可达30-50次/分,频发咳嗽、咯粉红色泡沫样痰、奔马律、双肺满布湿罗音、哮鸣音,急性左心衰竭的临床表现,5、心源性休克:持续低血压组织低灌注:皮肤湿冷、苍白、紫绀心动过速>110次/分尿量显著减少(<20ml/h)甚至无尿意识障碍:烦躁、恐惧、迟钝、淡漠、昏迷血流动力学障碍:PCWP≥18mmHg 心脏排血指数≤36.7ml/s*m2 低氧血症和代谢性酸中毒,,急性左心衰竭的实验室和辅助检查,l、心电图 Q波 ST-T 2、胸部x线检查 心影可以不大 3、超声心动图 EF可以正常 4、动脉血气分析 5、心肌坏死标志物 TNT等有无心肌坏死 6、心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难,B型脑钠肽(BNP )和N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)用于心衰的诊断和鉴别诊断阴性预测值:BNP<100pg/mL或NT-proBNP<300pg/mL 阳性预测值:BNP400pg/mL;NT-proBNP1500pg/mL评估心衰预后:该指标持续走高,提示预后不良 NT-proBNP ≥ 5000pg/mL示短期预后不良NT-proBNP ≥ 1000pg/mL示长期预后不良急性HFPEF BNP/NT-proBNP升高不明显,往往在灰色区域。,心衰标志物 BNP,急性左心衰竭严重程度分级,,Killip分级(表1) Forrester分级(表2) 临床程度分级(表3),Killip法分级,,Forrester法分级,,临床程度分级,,急性左心衰竭的诊断流程,,急性心力衰竭诊断和治疗,1.概述 2.急性心力衰竭的诊断流程 3.急性心力衰竭的治疗流程 4.不同基础疾病引起的急性心力衰竭 5.急性心力衰竭合并心律失常,急性心衰的治疗目标,,1.控制基础病因
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