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气管和支气管内插管-南昌大学医学院麻醉系雷恩骏.ppt

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气管和支气管内插管-南昌大学医学院麻醉系雷恩骏.ppt
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气管和支气管内插管 Endotracheal and endobrancheal Intubation,南昌大学医学院麻醉系 雷恩骏 副教授,,安全是麻醉永恒的主题,生命对于每个人来说只有一次 麻醉的安全——呼吸道通畅、有效通气 呼吸功能管理——麻醉医生的重要职责气管内插管(Tracheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,如把导管插入单侧支气管即称支气管插管。,气管内插管术,临床麻醉气道管理的重要手段 麻醉医师必须熟练掌握的重要技能,气管内插管的概念,气管内插管是指将特制的气管导管插入气管内。,气管内插管的临床应用,临床麻醉 呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏,第一节 插管前准备及麻醉,1、病史:复习病史,过去有无麻醉记录,有气管插管困难病史的病人,要特别重视气道问题。 2、一般检查:外貌、体形、下颌、牙齿异常,常提示有气管插管困难的可能。,一、术前检查和评估,3、头颈活动度:检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸,对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,一、术前检查和评估,4、检查甲颏距离:(thyromental distance)正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm,可能发生窥喉困难。,一、术前检查和评估,5、口齿情况:正常人张口度为3横指,舌-颌间距在正常人不少于3横指,而甲状软骨在舌骨下2横指,此谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级):病人端坐,最大程度张口伸舌发“啊”音,同时观察口咽部。,一、术前检查和评估,Ⅰ级:可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级:仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级:只能看到软腭 Ⅳ级:只能看到硬腭,一、术前检查和评估,7、鼻腔、咽喉:拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况,咽喉部检查有无炎性肿块,如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等,严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查:X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。,一、术前检查和评估,气管插管包:(面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等),二、插管用具及准备,1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。,二、插管用具及准备,2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性,对咽、喉、气管等组织无刺激,也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。,二、插管用具及准备,气管导管的型号及选择:成年男性常用ID7.5~8.5,插入深度23cm;成年女性多用ID7.0~8.0,插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。小儿气管导管选择公式:ID=岁/4+5,气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。,二、插管用具及准备,小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐小儿年龄 导管的内径(mm) 小儿年龄 导管的内径(mm)新生儿 3.0 6岁 5.56个月 3.5 8岁 6.018个月 4.0 12岁 6.53岁 4.5 16岁 7.05岁 5.0,,,,,二、插管用具及准备,3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具,通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。,二、插管用具及准备,4、其他辅助插管用具 (1)纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope):,二、插管用具及准备,(2)气管导管管芯(stylet) (3)插管钳 (4)牙垫 (5)喷雾器 (6)麻醉机和吸引器必须在备用状态,二、插管用具及准备,三、插管前麻醉,1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉,第二节 气管内插管,根据径路可以分为经口腔(oratracheal intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition),按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。,一、气管内插管方法,二、气管插管适应证,1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。,三、气管插管的禁忌证,1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿,四、经口明视插管法,1、面罩通气在给予麻醉药的同时,用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟,供氧排氮,即“预充氧”。,2、经口插管的头位病人平卧,头部置于“以鼻嗅味”的位置(sniffing position),使口、咽、喉三轴重叠。,四、经口明视插管法,3、喉镜置入操作者左手持喉镜,右手开放病人口腔,喉镜片避开门齿,轻柔地从右嘴角进入口内。,四、经口明视插管法,四、经口明视插管法,喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧,并将舌体挡
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