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眼化学烧伤.ppt

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化学性眼外伤的临床表现及处理,王 浩 2017.08.02,概 念,化学物质直接作用于眼部造成的眼部损伤称化学性眼外伤,多发生于化工厂、实验室或医疗单位,主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑业,则以石灰、碱水的灼伤较为常见。,病 因 学,1.酸性致伤物 :硫酸、盐酸、硝酸等 弱酸,仅引起局部反应,局部刺激。 强酸,渗透性较强,能透过组织的脂肪和蛋白质,产生较强的破坏作用。强酸又能使组织蛋白凝固, 凝固蛋白不溶于水, 能在某种程度上防止外界酸侵入, 所以酸的破坏作用较碱轻, 且持续时间短。,病 因 学,2.碱性致伤物 :氢氧化钠、生石灰、氨水 碱性物质即溶于水,又溶于脂肪,还能和脂肪发生皂化反应。 角膜表层亲脂,角膜实质亲水,角膜接触碱性物质后, 很快借皂化反应及溶解作用,穿透角膜进入眼内, 同时碱侵入眼球→与组织蛋白结合成碱性蛋白→组织坏死→继续扩散→球内组织的广泛液化坏死。,病 因 学,3. 非金属腐蚀剂砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。生石灰作用很强, 它除了有强碱性之外, 当它接触水之后还放出热, 引起烫伤。,临床表现与并发症,化学伤轻、重程度与致伤物质、浓度、时间和接触部位有密切关系。1、分期:按照Hughes方法分为3期:急性期:伤后数分钟至24小时。修复期:伤后1天至2周左右。并发症期:伤后2~3周。,临床表现与并发症,临床表现与并发症,临床表现与并发症,临床表现与并发症,2、分度:按全国眼外伤职业眼病学组的分度标准,结合皮肤烧伤的分类方法将眼烧伤分为4度。,临床表现与并发症,Ⅰ度:部分角膜上皮缺损,下方角巩膜缘缺血,临床表现与并发症,Ⅱ度:角膜轻度水肿、浑浊,鼻侧及上方部分角巩膜缘缺血,临床表现与并发症,Ⅲ度:全角膜上皮剥脱,1/2以上的角膜混浊水肿,相对的角巩膜缘缺血,临床表现与并发症,Ⅳ度:角膜为瓷白色混浊,无光泽,前房视不清,全周角巩膜缘缺血,临床表现与并发症,Ⅳ度:全角膜水肿、混浊、虹膜纹理看不清,全角巩膜缘苍白、水肿,临床表现与并发症,3、并发症: 1、睑球粘连 2、角膜白斑、角膜血管翳、角膜穿孔 3、假性胬肉 4、葡萄膜炎 5、继发性青光眼,临床表现与并发症,角膜纤维化和新生血管膜组织1/2周,临床表现与并发症,角膜新生血管化1/2以上角膜缘,临床表现与并发症,明显的睑球粘连,无法辨认角膜及眼内组织,临床表现与并发症,重度烧伤晚期,上下睑粘连闭锁,临床表现与并发症,明显的睑球粘连,眼球萎缩,急救及处理原则,1、冲洗结膜囊:院前急救:早期、彻底 就地取材(自来水、矿泉水、纯净水)院内急救:询问病史(致伤原因、致伤物性质) 进一步清洗(麻醉、开睑器、结膜切开) *生石灰:先用棉签将生石灰拨出,然后反复清洗,急救及处理原则,2、中和冲洗:充分暴露上穹隆部,清除异物及颗粒。石蕊试纸试验: 红色--酸伤→2-3%碳酸氢钠液冲。 蓝色--碱伤→3%硼酸液冲。必要时结膜切开冲洗,前房穿刺。,急救及处理原则,3、前房穿刺:在伤后1-2小时内进行,时间过久临床意义不大。前房穿刺能排出有毒物质,新房水有消炎和营养作用,有助于受伤组织的修复。4、结膜切开术:结膜放射状切开,结膜下略作分离和冲洗,以达放出结膜下化学性液体及解毒、减张、改善角膜血供的作用。,急救及处理原则,5、抗感染:局部和全身应用抗生素治疗,局部使用抗生素同时阿托品散瞳。6、抗氧化剂的应用:VitC:抑制胶原酶,减少角膜溃疡和穿孔的发生率,对组织愈合起一定的作用。结膜下注射:10%VitC,0.5-1ml,1/日;大量口服或者静脉滴注。EDTA-2Na:用于生石灰烧伤,促进深入角膜的钙质渗出。,急救及处理原则,7、自体血注射或自体血点眼:自体血具有稀释毒物、分离组织、阻止烧伤向深部渗透的作用,并可改善角膜营养,促进组织再生,也能防止睑球粘连的形成。Berman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的胶原酶。,,,,,,自身静脉抽取1.5ml新鲜血液,立即注入角膜缘的球结膜下0.5-1ml即可。隔日或每3日施行一次,7次为1疗程。,,急救及处理原则,8、糖皮质激素的应用?双刃剑糖皮质激素能够活化胶原溶解酶,增强组织溶解,延缓组织修复,导致角膜溃疡加剧和穿孔;糖皮质激素能够有效地减轻组织的急性损害,减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。,烧伤后第1周及第4-5周局部及全身应用糖皮质激素是安全的 第2-3周为危险期,不能使用!,急救及处理原则,9、结膜、粘膜或羊膜移植防止角膜穿孔和睑球粘连,加速受伤组织和血管的再生,增进营养。粘膜移植最好在伤后48-72小时内进行。新鲜羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面,减轻炎症反应,减少新生血管的生成,抑制纤维组织增生,且羊膜组织来源广泛,费用低廉,无抗
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