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第五节--呼吸疾病临床营养诊疗常规.docx

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第五节 呼吸疾病临床营养诊疗常规对肺疾患者营养干预是新课题。事实上,这类患者大都为营养不良,绝大多数研究认为营养干预是必要和有利的,但许多细节还有待于继续研究。合理而足够的能量支持,对于维持正常换气量是必要的。严重营养不良至少在 3 个方面影响呼吸系统功能:即降低呼吸肌功能,改变其固有结构;降低换气通道能力;降低肺部免疫和防御能力。特别是机械通气患者由于营养不良,不仅影响呼吸肌的结构和功能,降低通气驱动能力,也严重影响机体的免疫防御功能,使撤机发生困难,对预后产生不良影响。(一)哮喘哮喘常和食品过敏有关。特别是高蛋白食品易致变态反应。有些患者吃鱼、虾、蟹等可发生过敏反应,如荨麻疹,也有的患者可能发生哮喘。任何食品均可致过敏,但以蛋白质食品为多见。常见致敏食品有牛奶、鸡蛋、麦子、谷物、巧克力、柑橘、核桃、海味、河鲜等。通常煮的食品比新鲜食品致哮喘的机会要少。同种属性食品常有共同变应原特性,患者可以发生交叉过敏反应。食品过敏致的呼吸系统症状有哮喘、过敏性鼻炎等。要判断是否由食品过敏致的哮喘必须根据病史、体检及必要的实验室检查。1. 营养因素(1)营养与过敏 哮喘与食品接触有关,许多食品可以成为哮喘变应原,如奶中 β-球蛋白,鸡蛋清的类卵黏蛋白和果仁等。(2)n-3 多不饱和脂肪酸 哮喘患者给予鱼油,可以降低脂类介质的作用和抑制迟发反应。(3)维生素 C 维生素 C 可降低哮喘患者气道对运动或乙酰胆碱吸入反应,减少或减轻哮喘发作。(4)镁 镁有轻微的支气管扩张作用。(5)抗氧化营养素 抗氧化营养素可以通过清除氧自由基,减少氧自由基对组织的损伤,减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘。β-胡萝卜素、维生素 C、E 在新鲜蔬菜及水果、坚果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。2. 营养代谢特点(1)影响进食 哮喘发作,患者常难以正常进食,而影响营养素摄入。(2)代谢紊乱 导致患者处于焦虑、恐惧和高度应激,代谢状态,致机体内分泌紊乱,能量消耗,尿氮排出增加。(3)影响营养素吸收 低氧血症所导致的电解质和消化功能紊乱使营养素吸收、氧化和利用率下降。(4)激素和药物影响 治疗中常用皮质激素、茶碱类或抗生素类药物,这些药物对代谢,特别是骨代谢有影响,可使骨质疏松高发。此外,对胃肠本身也有刺激作用,甚至导致肠内菌群失调。3. 营养状况评价(1)营养摄入量调查 可采用 24 小时回顾法或食品频度调查法,调查患者营养素摄入量。(2)营养状况评价指标 可采用体质指数、三头肌皮褶厚度、体脂含量,臂肌围或肌酐身长指数及血生化指标,如前清蛋白、清蛋白等进行营养评价。对儿童患者,要关注发育和骨骼营养状况。4. 营养干预(1)确定食品致敏原 营养人员有责任协助临床确定食品致敏原,可用排除食品或激发试验进行食品筛选。(2)口服脱敏疗法。5. 营养治疗原则 在使用解痉止喘药物的同时,应注意膳食营养治疗。其目的是首先找出致哮喘的致敏食品,加以排除,不用可能有交叉过敏反应的同属食品,以消除症状,恢复患者正常的胃肠消化和吸收功能。(1)排除致敏食品 如致哮喘过敏食品有多种,则应提供营养丰富的、经过排除过敏原膳食,由营养师制订专门食谱,以保证足够营养供给。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物,一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,应避免进食,宜多食植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。(2)婴儿慎用牛奶 婴儿应以母乳为主,母乳中含分泌型免疫蛋白抗体,能增加呼吸道的抵抗力。如饮用牛奶致哮喘发作的婴儿,在 2 岁以后可谨慎地再次饮用,但再饮用时应有处理过敏反应的措施。牛奶含有多种蛋白,以 β-乳球蛋白为最常见过敏原。(3)生热营养素比例 每天能量供给不低于 30kcal/kg。高糖类膳食提高呼吸商,使呼吸系统负荷加重,故在哮喘发作时,适当减少糖类供能比例会相应减少 CO2的生成,其供能比例不宜超过 50%。蛋白质也会增加氧的消耗,主要是蛋白质的食品特殊动力作用,可增加瞬间的通气量,增加对高 CO2血症反应,故应在膳食中减少效价低的蛋白质摄入量,适量应用优质蛋白以维持平衡,可将 15%~20%作为蛋白质供能。高脂膳食是减少 CO2生成,提高脂肪的供能,可达 30%,甚至更高,在哮喘急性发作期可以使用。(4)保证营养供给 应该加强营养治疗,提高患者机体免疫功能,应同时补充各种营养素,包括矿物质和微量元素及维生素等。(5)避免刺激性食品 哮喘患者的膳食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。戒烟忌酒。(6)加强营养治疗 哮喘呈持续状态时,应考虑给予静脉补充营养素,防止加重营养不良。(7)增强免疫力 经常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。
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