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死亡病例讨论.ppt.ppt

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1、死亡病例讨论,,病史汇报,王建英,女,72岁,患者因反复咳嗽、咳痰20年,伴心慌、气紧2年,加重3天于2016.01.13 19:30分入院,神志清楚,精神差,轮椅推入病房,自动体位,查体合作。查体:全身皮肤及粘膜未见黄染及出血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,桶状胸,双侧呼吸运动对称,呼吸节律规则,未触及胸膜摩擦感,语音震颤对称,,病史汇报,呈过清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量湿罗音。入院时测 :T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg入院诊断:1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病(急性加重期。

2、) 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染,,既往史:平素体健,患有“冠心病”2+年。否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史,否认“乙肝”、“结核”等传染病史,否认药物过敏史,否认外伤及手术,输血史,预防接种史不详。个人史:生长于原籍,无长期外地居住史。无吸烟、饮酒嗜好,无其他不良嗜好。农民,无毒物、粉尘及反射性物质接触史。家族史:否认家族传染病及遗传病。,辅助检查(异常),门诊胸部CT:1、支气管炎、肺气肿。 2、右肺中叶、左肺舌叶、双肺下叶支气管扩张并感染。。

3、 3、肺动脉高压 4、左心房增大,心室稍大,主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。,辅助检查(异常),血常规:血小板数(PLT):55.00x10^9/L,淋巴细胞绝对值:0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比:5.10%生化:前蛋白蛋(PA):53mg/L,总胆红素(TBIL):53.3umol/L,直接胆红素(DBIL)18.0umol/L传染病标志物:梅毒螺旋体抗体:阳性(+),戊肝抗体:阳性(+)。,主要治疗,入院后遵医嘱予内科护理常规,。

4、一级护理,病重,氧气吸入,心电监测。予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。主要药物:派拉西林那他唑巴坦钠1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID,氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。,护理问题,1.气体交换受损 与co2潴留、肺血管阻力增高有关。2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰粘稠有关。3.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。4.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。5.潜在并发症:肺型脑病,护理措施,1.鼓励病人咳嗽,给予拍背,促进痰液排出,改善肺泡通气。2.避免过度劳累和紧张,指导患者进行腹式呼吸,缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼,提高活动耐力。3.勤翻身,避免局部皮肤长期受压致皮肤完整性受损。,一般护理,1.严密观察病情变化:密切观察患者的意识,瞳孔、生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、一级各项监护设备显示的指标变化。2.做好基础护理:如:口腔护理、尿道口护理、皮肤护理等。3.环境的管理:环境应安静,安全,整洁,舒适,温湿度适宜。4.准确记录24小时出入量。,,5.遵医嘱给予药物护理。6.给家属做好沟通、交流。7.做好护理记录。转归患者于2016.01.15,。

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