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培门冬酶.ppt

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培门冬酶注射液,主讲人:董道红,成分,培门冬酶是一种惰性,水溶性人工合成的化学聚合体,为左旋门冬酰胺酶与一定数量的活化态聚乙二醇 5000通过共价结合而制得得酶制剂。它不但保留了门冬酰胺酶的生物活性,还能够有效降低人体免疫系统的识别,降低和清除由免疫系统造成的过敏反应等副作用。,药理作用,能将血 清中的门冬酰胺水解为门冬氨酸和氨,而门冬酰胺是细胞合成蛋白质及增殖生长所必需的氨基酸。正常细胞有自身合成门冬酰胺的功能,而急性白血病等肿瘤细胞则无此功能,因而当用本品使门冬酰胺急剧缺失时,肿瘤细胞因既不能从血中取得足够门冬酰胺,亦不能自身合成,使其蛋白质合成受障碍,增殖受抑制,细胞大量破坏而不能生长、存活。,适应症,本品可用于儿童急性淋巴细胞白血病患者一线治疗。国外资料提示可用于治疗成人急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤(NK/T淋巴瘤、前T母淋巴细胞淋巴瘤)。 一般培门冬酶注射液与其它化疗药物并用 如长春新碱、泼尼松和 柔红霉素联合使用。只有在确认多种化疗药物不适用时才可单用培门冬酶注射液 培门冬酶注射液的疗效已证实与天然L-天门冬酰胺酶类似 对天然L-天门冬酰胺酶十分严重过敏反应的病人 也能耐受培门冬酶注射液,用法用量,用量:联合使用时,推荐剂量为2500IU/m2,肌肉注射,每14天给药一次。(体内血浆半衰期约为5.5天,是左旋门冬酰胺酶的6倍) 用法:培门冬酶优先给药途径是肌肉注射,在单一部位注射给药量应少于2ML,如需要使用体积超过2ML,则应在多个部位注射。,常见不良反应,过敏反应 (突然发生的呼吸困难、关节肿痛、皮疹、皮肤瘙痒、面部水肿。严重者可发生呼吸窘迫、休克甚至致死) 高血糖(糖耐量降低) 胰腺炎(腹部疼痛作为胰腺炎的征兆) 中枢神经系统血栓 凝血功能异常(凝血酶原时间延长,APTT延长,低纤维蛋白原) 肝功能异常(转氨酶升高,高胆红素血症),过敏反应,培门冬酶最严重的反应为过敏性休克,表现为Ⅰ型变态反应:(常表现有突发阵发性咳嗽,胸闷,气促,皮疹,寒战高热,喉头水肿,呼吸困难、低血压甚至休克而危及生命。 护理:严密观察生命体征,随时做好抢救准备,一旦发生就地抢救,皮下注射肾上腺素,肌肉注射异丙嗪,静脉滴注甲强龙,吸氧,保持呼吸道通畅,静脉使用氨茶碱,血压不升者使用间羟胺等。,出血,表现为凝血功能异常(凝血酶原时间延长,APTT延长,低纤维蛋白原) 护理:用药三天后查凝血象,每周至少检查2次凝血象,持续2周,发现异常及时使用止血药物,输注纤维蛋白原,冷沉淀等 严密观察出血征象如鼻腔,牙龈,消化道,泌尿道,颅内出血等,胰腺炎,腹部疼痛作为胰腺炎的征兆 护理:饮食上低脂肪,低蛋白,高维生素,易消化的软食,少食多餐,不宜过饱,忌食辛辣刺激的食物,用药过程中重视患者主诉,若出现腹痛,呕吐,定粉酶增高等症状体征时,及时禁食,输液,止痛,胃肠减压等处理,合理饮食是控制胰腺炎的关键,低脂低蛋白清淡饮食从用药开始直至停药后一周,然后逐渐少量增加蛋白饮食以防诱发胰腺炎,做好健康宣教,讲解培门冬酶与胰腺炎的关系,自觉控制饮食。,继发性高血糖,表现为糖耐量降低 护理:在使用培门冬酶钱应检查血糖或尿糖情况,排除原发糖尿病或者化疗引起的高血糖可能,用药过程中定期检查血糖情况,重视患者主诉,出现血糖异常时,首先饮食控制,饮食控制不佳者使用口服降糖药或胰岛素控制,必要时停止化疗。,肝功能异常,转氨酶升高,高胆红素血症 护理:保肝降酶,检测肝功能情况,血栓,由于门冬酰胺酶能导致活性蛋白C的合成减少,从而引起蛋白溶解能力下降,机体处于高凝状态,有导致深静脉血栓的可能。用药中要观察有无肢体有无肿胀及疼痛不适。,左旋门冬酰胺酶与培门冬酶的区别,文献资料:(青岛大学医学附属医院血液科,王亚,孙立荣 两种不同剂型门冬酰胺酶治疗ALL的不良反应及对策) 分析(数据----):左旋门冬酰胺酶与培门冬酶对患者的骨髓增殖具有抑制作用, 其抑制的程度临床相似,培门冬酶治疗时,骨髓抑制,血象恢复正常时间长,蛋白抑制作用强,变态反应发生率低。,禁忌症,1. 对本品严重过敏史患者 。 2.既往使用左旋门冬酰胺酶治疗出现过急性血栓症者。 3.既往使用左旋门冬酰胺酶治疗出现胰腺炎患者。 4.既往使用左旋门冬酰胺酶治疗出现严重出血事件,贮藏,培门冬酶注射液须冷藏 (2-8℃)但不可冻结 冻结后培门冬酶外观虽然没有明显的改变,但培门冬酶注射液的活性已消失, 若已发生冻结应废弃之,护士防护,全防护措施执行管理准备:配备一次性口罩、口罩、帽子、眼罩、洗手农裤、 一次性防渗透隔离衣、聚氯乙烯手套、乳胶手套、一次性注射器、防护垫、污物专用袋及封 为了加强抗肿瘤药物使用过程中的安全防护措施和集中式管理,从而达到药物处理中心化, 要求非配制人员不得进入配制室,配液时尽量减少人
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