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性传播疾病病症处理.ppt

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性传播疾病 病征处理,,病原学诊断的局限性,。需要熟练的技术人员及复杂的仪器设备。费用昂贵且耗时长 。在实验室检查结果出来之前难以得到有效的治疗 。在初级医疗保健机构,有许多性病患者就诊,但无实验室检查条件。可能会因为取材痛苦使患者不愿意检查,临床诊断的局限性,临床诊断的准确性只有50%(对某些感染)常常不能识别混合感染误治或漏治可使感染继续传播,使发生合并症的危险性增加,性病的病征处理,结合症状与体征 治疗所有的病原体 流程图+,遵医嘱 性伴治疗 健康教育 安全套 艾滋病咨询、检测,七种性病病征,男性尿道炎/尿道分泌物 阴道宫颈炎/阴道分泌物异常 生殖器溃疡 女性下腹痛 阴囊肿胀 腹股沟横痃 新生儿结膜炎,,,男性尿道炎病征处理流程图,临床问题,需回答的问题,作出行动,男性尿道炎病征,*男性尿道炎病征的主要表现是尿道分泌物和尿痛*诉有尿道分泌物者应先检查有无分泌物*如无分泌物,则从阴茎根部向前按摩尿道,再作检查*作革兰染色检查,以确定是否存在淋球菌感染*革兰染色检查阳性,需同时治疗淋球菌和沙眼衣原体*革兰染色检查阴性,只需治疗沙眼衣原体感染*如果患者在就诊前已用过任何药物,则无论是否查到淋球菌,均应治疗淋球菌和沙眼衣原体,主诉有尿道分泌物,,采集病史和体检 (必要时挤压尿道),尿道分泌物?,,,,,分泌物涂片,作革兰 染色镜检,有,无,生殖器溃疡?,,无,治疗沙眼衣原体感染,进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV 咨询和检测 如症状持续,复诊,多形核白细胞内 见革兰染色阴性 双球菌?,,有,治疗淋病及沙眼衣原 体感染,要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV 咨询和检测 通知性伴就诊 如症状持续,7日后 复诊,,无,要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV 咨询和检测 通知性伴就诊 如症状持续,7日后 复诊,男性尿道炎病征处理流程图,使用显微镜检查,主诉有尿道分泌物,,采集病史和体检 (必要时挤压尿道),尿道分泌物?,,,,有,无,生殖器溃疡?,,无,进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV 咨询和检测 如症状持续,复诊,治疗淋病及沙眼衣原 体感染,要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV 咨询和检测 通知性伴就诊 如症状持续,7日后 复诊,不使用显微镜检查,男性尿道炎病征处理的流程图,淋菌性尿道炎的治疗- 大观霉素2g,一次肌注;或 - 头孢曲松250mg,一次肌注;或 - 环丙沙星500mg,顿服;或 - 氧氟沙星400mg,顿服,男性尿道炎病征的治疗,沙眼衣原体尿道炎的治疗 - 多西环素100mg,口服,1日2次,共7~10日;或 - 阿奇霉素 1g, 顿服;或 - 红霉素 500mg,口服,1日4次,共7日;或 - 米诺环素100mg,口服,1日2次,共10日; - 四环素 500mg,口服,1日4次,共7~10日,男性尿道炎病征的治疗,阴道宫颈炎病征 体 征:阴道口流出分泌物稀薄至稠厚,清澈至脓性,少量至大量 症状:外阴的激惹感、瘙痒及不适感阴道的肿痛及异味,性交痛。 病因:阴道感染的病因(白念珠菌、阴道毛滴虫、细菌性阴道病 ) 宫颈感染的原因(淋球菌、沙眼衣原体),阴道宫颈炎病征,鉴别宫颈炎/阴道炎- 阴道炎最常见,但不太可能发生并发症- 宫颈炎常引起并发症和后遗症,对身心健康影响更大,阴道宫颈炎病征,在没有条件作宫颈感染的特定病原学 检查的情况下- 推荐用危险因素评分以确定患者是否有宫颈炎- 当危险因素评分≥2分时,应该对两种疾病都予以治疗,阴道宫颈炎病征 危险因素评分标准,性伴有尿道分泌物 2分 年龄 25 岁 1分 最近3个月有新的性伴 1分 最近3个月有1个以上的性伴 1分,主诉有阴道分泌物异 常或外阴瘙痒/灼痛,,采集病史,体检 和危险因素评分,危险因素评分 ≥2分 ?,,,,,检查患者(窥阴器和双合诊),做阴道分泌物的湿片/革兰染色镜检,无,有,治疗淋病和沙眼衣原体感染,湿片见活 动的滴虫,加上 根据窥阴器和显微镜检查发现的阴道感染,线索细胞,芽生孢子 或假菌丝,宫颈举痛,宫颈口粘液 脓性分泌物,治疗滴虫,,,进行健康教育和咨询 鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV咨询和检测 必要时复诊,,,,,,,,,,,,,治疗细菌 性阴道病,治疗念珠 菌病,治疗淋病 和沙眼衣 原体感染,应用下腹 痛流程图,阴道分泌物异常病征处理流程图 使用显微镜检查,无异常发现,,,,进一步检 查非感染 性疾病,主诉有阴道分泌物异 常或外阴瘙痒/灼痛,,采集病史,体检(外阴、窥阴 器和双合诊)及危险因素评分,阴道分泌物异常 ?,,,,有,无,进行健康教育和咨询 鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV咨询和检测,危险因素评分 ≥2分? 或宫 颈口粘液脓性 分泌物?,阴道宫颈炎病征处理流程图 使用窥阴器和双合诊检查,下腹压痛或宫 颈举痛 ?,,无,,有,使用下腹痛流程图,,无,治疗细菌性阴道病 和滴虫,,,,有,有,治疗念珠菌病,治疗淋病、沙眼衣原体感 染、细菌性阴道病和滴虫,外阴红肿和瘙痒 明显,或豆渣样 分泌物?,,进行健康教育和咨询 鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV咨询和检测,,无,阴道宫颈炎病征处理流程图 (无窥阴器和显微镜检查条件),阴道宫颈炎病征的治疗,淋球菌感染的治疗。 大观霉素4g,一次肌注;或 。 头孢曲松250mg,一次肌注;或 。 环丙沙星500mg,顿服;或 。 氧氟沙星600mg,顿服,阴道宫颈炎病征的治疗,沙眼衣原体感染的治疗 。多西环素100mg,口服,1日2次,共7~10日;或 。阿奇霉素 1g, 顿服;或 。红霉素 500mg,口服,1日4次,共7日;或 。米诺环素100mg,口服,1日2次,共10日; 。四环素 500mg,口服,1日4次,共7~10日,阴道宫颈炎病征的治疗,阴道滴虫病和细菌性阴道病的治疗甲硝唑400mg,口服,1日2次,共7日,阴道宫颈炎病征的治疗,阴道念珠菌病的治疗。制霉菌素栓10万单位,阴道内塞用,每晚1次,共14日;或 。咪康唑栓200mg,阴道内塞用,每晚1次,共7日;或 。伊曲康唑200mg,口服,1日2次,共1日;或 。氟康唑 150mg,顿服,生殖器溃疡病征,体 征:生殖器、会阴或肛门周围的单个或多发性 溃疡 症 状:损害部位的疼痛不适感 病 因:苍白螺旋体(一期梅毒,偶见二期梅毒) 单纯疱疹病毒(原发性或复发性生殖器疱疹),生殖器溃疡病征,*在国内,生殖器溃疡常见的病因是梅毒及生殖器疱疹,两者偶可合并感染 *对这些患者可作RPR检查,阳性者可作为梅毒诊断的证据,并有利于随访疗效。阴性者不能排除梅毒 *在处理生殖器疱疹患者时,要告诉患者:尽管疱疹不能治愈,但会自行消退,还可能复发。要保持患部清洁干燥,在有损害时避免性行为,,主诉有生殖器溃疡,采集病史和体检,溃疡或糜烂 或水疱?,,有,无,治疗生殖器疱疹,进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV 咨询和检测 如症状持续,复诊,多发性小水疱 或疼痛性复发 性溃疡?,治疗梅毒,要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 如有条件,提供HIV 咨询和检测 通知性伴就诊 7日后复诊,,提醒合并生殖器疱疹 的可能性 要求患者遵医嘱用药 进行健康教育/咨询 如鼓励使用安全套 提供HIV咨询和检测 通知性伴就诊 14日后复诊,,溃疡好转?,7d,继续随访,,无,转诊,生殖器溃疡 病征处理流程图,单发质硬溃疡?,,,,有,,有,,14d,,有,无,,无,考虑其他疾病并作相应 的检查,如固定性药疹、 龟头炎和女阴炎、鳞状 细胞癌、化脓性感染、 外伤、刺激性(化学性) 皮炎等,生殖器溃疡病征的治疗,梅毒的治疗。苄星青霉素G 240万单位,1周1次,共2~3次;或。普鲁卡因青霉素80万单位肌注,1日1次,共10日青霉素过敏者用: 。多西环素100mg,口服,1日2次,共15日,或。四环素 500mg,口服,1日 4次,共 15日,或。红霉素 500mg,口服,1日 4次,共 15日,女性下腹痛病征的处理,女性下腹痛是盆腔炎性疾病(PID)的常见表现 症状:持续性或阵发性下腹疼痛、性交痛和痛经等 体征:下腹触痛、肌卫、反跳痛;宫颈举痛;发热等 病因:与淋球菌、沙眼衣原体和其它厌氧菌感染有关,女性下腹痛病征的处理,注意有无妊娠并发症或腹膜炎或输卵管卵巢脓肿 如有,应将患者立即转诊至有妇产科及外科手术条件的医疗机构 在你处理下腹痛患者之前,必须再三确定你所面临的不是外科或妇产科急症,主诉有下腹痛,,采集病史和体检,包括 窥阴器检查和双合诊,有任一下列情况? ■月经周期不规则 ■新近有分娩/流产史 ■下腹部肌卫或反跳痛 ■阴道异常出血 ■盆腔肿块,,,无,治疗PID,,有,■3天后复诊 ■如疼痛持续则更早复诊,,无,立即转诊至有外科和妇 产科手术条件的医院,病情改善?,,有,,有,■继续治疗 ■进行健康教育和咨询 ■如有条件,提供HIV咨询和检测,,无,转诊,,■体温≥38℃,或 ■宫颈举痛,或 ■宫颈口脓性分泌物,或 ■双侧附件压痛,■消除顾虑 ■如疼痛持续,3天后复诊,女性下腹痛 病征处理流程图,,盆腔炎症性疾病的治疗 淋球菌感染的治疗  头孢曲松500mg,肌注,1日1次,共10日;或  大观霉素2g,肌注,1日1次,共10日;或  环丙沙星250mg,口服,1日2次,共10日;或  氧氟沙星300mg,口服,1日2次,共10日沙眼衣原体感染的治疗  多西环素100mg,口服,1日2次,共10日,或  四环素500mg,口服,1日4次,共10日;或  红霉素500mg,口服,1日4次,共10日。 注:环丙沙星、氧氟沙星、多西环素及四环素忌用于妊娠期及哺乳期。 厌氧菌感染的治疗  甲硝唑400~500mg,口服,1日2次,共10日。 注:甲硝唑禁用于妊娠头3个月。服药期间避免饮酒。,病征处理的优点,* 病征处理使病人在第一次就诊时就能得到及时有效的性病治疗 * 病征处理是性病艾滋病综合防治方法的新进展,而不是倒退 * 病征处理通过及时有效地诊治性病,对HIV/ AIDS有预防作用 * 病征处理使医务人员增加了一种诊疗手段,因此在任何医疗单位均可使用 * 病征处理是性病临床诊疗方法的补充手段,实施病征处理,并不意味着取代病原学诊断方法或临床经验学诊断方法 * 病征处理并不抛弃实验室检查,在病征处理过程中做合适的实验室检查可增加敏感性和特异性,如显微镜检查、RPR检查等,病征处理的优点,*病征处理易学易用,能提供为病人所接受的、及时的、有效的医疗服务,这样病人的满意程度也会大大提高 *病征处理提倡对病人进行全面的性病医疗服务,包括对病人的健康教育、鼓励使用安全套及鼓励病人的性伴来作治疗, 这对预防以后的再感染非常重要,病征处理的缺点,- 低流行率=低特异性- 高流行率=满意- 无症状感染- 妇科检查- 实验室检查- 将来=快速/简易试验? *过度治疗 *不适用于无症状者 *增加抗生素耐药性 *增加费用,完!,
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