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过敏原检测-皮肤点刺.ppt

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过敏原检测-皮肤点刺.ppt
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一、过敏原皮肤点刺试验培训,2,过敏原,过敏原/变应原-常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。 过敏原种类,食入性:牛奶、鱼虾、鸡蛋等; 吸入性:尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等; 接触性:油漆、清洁剂、乳胶等; 药物过敏:磺胺类、抗生素类等; 昆虫毒液,3,过敏原检测的临床意义,(1)过敏性疾病的诊断必须明确过敏原典型的过敏症状病史:症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等 试验诊断:过敏原检测试验,ARIA2008: 变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的,4,过敏原检测的临床意义,(2)过敏性疾病的治疗必须明确过敏原,过敏性疾病的治疗是一项系统工程,WHO推荐 “四位一体”的最佳治疗方案。,避免过敏原 对症药物治疗:抗炎、缓解症状 变应原特异性免疫治疗:SLIT、SCIT 患者教育,5,过敏原检测的临床意义,(3)给指导患者提供依据 针对性地对患者进行教育,指导有效避免过敏原 早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿,提供机会来防止疾病加重,6,过敏原检测方法,体外实验:特异性IgE检测体内试验:,(1)激发试验 ①鼻粘膜激发、 ②舌下激发、 ③支气管激发、 ④食物激发、 ⑤药物激发、 ⑥现场激发 (2)皮肤试验 ①划痕试验; ②点刺试验; ③挑刺试验; ④皮内试验; ⑤特应性斑贴试验,目的:检出游离或与细胞结合的sIgE,7,皮肤点刺试验,Skin Prick Tests (SPT),8,皮肤点刺优势,安全性高,操作简便,快速(10-15分钟出结果) 灵敏度高,临床相关性好 患者几乎无痛苦,小儿也能接受 费用低 EAACI推荐为最佳体内诊断方法,现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法,9,原理,,,局部皮肤反应: 毛细血管扩张(红斑),通透性增强,渗出增加,最后出现风团和红晕反应,皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法,10,试验前,点刺液应储存在2-8C的冷藏柜中 询问患者服药情况 如果以下准则未得到遵循,点刺试验必须延迟 试验前3天必须停服所有抗组胺药;息斯敏需停药7天以上 试验前1天,必须停用10mg的全身性强的松龙 试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏 其他药物可如常使用 请注意,每次都要询问患者是否遵循了上述的准则 如果使用了浴液/保湿剂/香波,患者需在进行试验前清洗臂部,排除因素或注意事项,11,询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应,有过敏休克病史的患者,建议用血清sIgE检测 有严重食物过敏史,出现过严重不良反应的患者,如食物引起的急性全身性荨麻疹,建议使用血清sIgE检测,试验前,排除因素或注意事项,12,询问患者是否有“晕针”,没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克 针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心,甚至晕厥的现象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳,心理恐惧原因,刺激过强(因人而异)出现晕针 晕针与过敏性休克的区别,过敏性休克是全身出现严重过敏反应,皮肤、呼吸道粘膜水肿,导致血压急剧下降,会出现:1、血压急剧下降到 (80/50mmHg)以下;2、在休克出现之前或同时,会有皮肤粘膜表现(潮红、瘙痒荨麻疹 )、呼吸道阻塞症状(气道水肿、分泌物增加,加上喉和/或支气管痉挛 ),循环衰竭表现,意识方面的改变 (往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发五笔型抽搐、肢体强直 ) 晕针主要表现为突然出现精神疲倦,头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗心慌,四肢发凉,血压下降,脉象沉细,甚至神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉细欲绝,试验前,排除因素或注意事项,13,询问患者是否酒精过敏若酒精过敏,常规消毒操作时可用生理盐水擦拭 询问患者是否有划痕症,皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测 如果点刺后发现是皮肤划痕症患者(出现假阳性),建议划痕症风团(阴性对照风团)消失后观察结果(点刺风团可以维持45分钟以上,划痕症风团维持30分钟),试验前,排除因素或注意事项,14,试剂准备,变应原及阴、阳性对照 粉尘螨点刺液 阳 性 对 照: 磷酸组胺溶液 阴 性 对 照: 生理盐水溶液一次性消毒点刺针,试验前,15,操作步骤,1.常规消毒: 患者手臂放松,平放于桌上,用酒精清洁其前臂掌侧皮肤,2.滴点刺液: 依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上,液滴之间距离为3-5厘米(间距不可小于2厘米),防止点刺后的红晕互相融合,16,3.点刺操作: 绷紧皮肤,避开血管,点刺针透过液滴垂直刺入皮肤(刺破皮肤,使针尖下面有少量试液进入皮肤(深度1mm),点刺针停留1秒钟后提起),不同的液滴需更换新的点刺针,4.拭去残液:
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