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过敏性休克的处理.ppt

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过敏性休克的处理.ppt
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过敏性休克,过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。,过敏性休克,一、病因及病理改变 1、具有抗原性的物质(异种(性)蛋白、多糖类、有些药物)作为过敏原引起的疾病。 2、1型变态反应 3、靶器官:皮肤、血管、支气管等 4、病理改变:急性肺瘀血、喉头水肿、肺间质水肿与出血、气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润、心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。,,Ⅰ型变态反应又称过敏反应(anaphylaxis),因反应迅速,故又有速发型超敏反应(immediate hypersensitivity)之称。本型变态反应是通过抗原(致敏原)进入机体后与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE分子结合,并触发该细胞释放生物活性物质,引起平滑肌收缩、血管通透性增加、浆液分泌增加等临床表现和病理变化。,二、临床表现与诊断 (一)过敏原接触史: 于休克出现前用药,尤其是药物注射史,以及其他特异性过敏原接触史,包括食物、吸人物、接触物、昆虫螯刺等。 (二)过敏症状:包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等;周身皮痒或手掌发痒,皮肤及粘膜麻感,多数为口唇及四肢麻感。继之,出现各种皮疹,多数为大风团状,重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿。此外,鼻、哏、咽喉粘膜亦可发生水肿,而出现喷嚏、流清水样鼻涕,音哑,呼吸困难、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部不适,伴以恶心、呕吐等。,(三)血压急剧下降至休克水平,即80/50毫米汞柱以下。如果原来患有高血压的患者,其收缩压在原有的水平上下降80毫米汞柱,亦可认为已进入休克状态。(四)意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊,并可出现弱视、黄视、幻视、复视等;继而意识朦胧,乃至意识完全丧失,对光反射及其他反射减弱戒丧失。通过以上四点即可以确诊。过敏性休克有时发生极其迅速,有时呈闪电状,以致过敏的症状等表现得很不明显。,三、鉴别诊断(一)迷走血管性昏厥(或称迷走血管性虚脱, 多发生在注射后,尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧后立即好转,血压虽低但脉搏缓慢,这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。,(二)遗传性血管性水肿症:这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病,表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞,患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等,与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢,不少病人有家族史或自幼发作史,发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等,据此可与过敏性休克相鉴别。,四、治疗(一)即刻处理 1、立即移去过敏原或致敏的药物 2、平卧头侧位、松衣扣,保持呼吸道通畅 3、即刻皮下注射肾上腺素0.5—1.0mg,(必要时20—30重复使用至脱离危险)。 4、供氧:鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场,上报医务部、护理部 5、保证静脉通畅:迅速建立2个(大针头或留置针)滴速流畅的静脉通道,6、激素:地塞米松15—20mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氢化可的松200—400mg iv gtt 7、50% GS20ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv(慢) 8、异丙嗪25--50mg im 9、解痉:50% GS40ml +氨茶碱0.25 iv(慢) 10、扩容:平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆 11、升压:多巴胺/阿拉明(1:1 ):20--40mg+5%GS500ml/IV gtt,(二)其它处理 1、心电监护,每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量,病情转归实时记录 2、保持气道通畅, 1)注意化痰和痰液引流,防止坠积性肺炎。 2)呼吸抑制: (1)口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 (2)尼克刹米0.375或洛贝林3mg im (3)喉头水肿:气管切开 (4)呼吸机辅助呼吸,3、纠正酸中毒:按5ml/kg给5%NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作,注意事项,1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2.凡首次用药,停药3天后再用者,以及更换药物批号,均须按常规做过敏试验。 3.皮肤试验注入必须新鲜配制,皮试液浓度与注射剂量要准确;溶媒、注射器及针头应固定使用。 4.青
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