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工程监理企业资质申请表.doc

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工程监理企业资质申请表.doc
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工程监理企业资质申请表企业名称: 填报日期: 中华人民共和国建设部制填 表 说 明本表适用于工程监理企业申请设立、升级和增项。本表用计算机打印,纸张应为 A4 纸 。兼营监理业务的企业,在填写此表时只填写本监理企业的基本情况。在申请设立监理企业填写此表时,其基本情况一栏中的“成立时间” 、“资质证书编 号” 、“资质等级及范围” 不填写。五、 申请内容按 14 个工程类别中所规定的内容填写。企业法定代表人声明本人 (法定代表人) (身份证号)郑重声明:本企业此次填报的《工程监理企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为,此次资质申请提供的材料如有虚假,本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人签名: (公章)年 月 日一、企业基本情况企业名称详细地址成立时间 年 月 资质证书编号 [ ]工 监 企 第 号电话 邮政编码 经济类型 投资(股东)及投资比例 出资: 万元整,占出资比例 % 出资: 万元整,占出资比例 %营业执照号 开户银行及帐号 银行 注册资本金(大写) 万元整现资质等级及范围 主项: 工程 级增项: 工程 级 工程 级二、法定代表人情况姓名 年龄 ×× 性别 × 民族 ×身份证号 文化程度 ×××× 专业 ××监理工程师执业资格证号从事工程建设工作年限 ××年照片(需贴照片)监理工程师注册证号 职称及证号 ××××× ××××工 作 简 历自××××年至××××年 ×××××公司 技术员 自××××年至××××年 ×××××工程公司 技术副经理 自××××年至××××年 ×××××工程公司 技术经理 自××××年至今 ××××××建设监理有限责任公司 法定代表人 三、技术负责人情况姓名 ××× 年龄 ×× 性别 × 民族 ×身份证号 ×××××××文化程度 ×××× 专业 ××监理工程师执业资格证号 ×××××从事工程建设工作年限 ××年照片(需贴照片)监理工程师注册证号建[×]监工字第×××× 号 职称及证号 ××××× ×××××工 作 简 历自××××年至××××年 ×××××××设计研究院 工程设计 工程师自××××年至××××年 ×××××××设计研究院 工程设计 高级工程师自××××年至今 ××××××建设监理有限责任公司 技术负责人四、企业经理情况姓名 ××× 年龄 ×× 性别 × 民族 ×身份证号 ××××××××文化程度 ×× 专业 ×××监理工程师执业资格证号 ×××××从事工程建设工作年限 ××年照片(需贴照片)监理工程师注册证号建[×]监工字第 ××××号 职称及证号 ××× ×××工 作 简 历自××××年至××××年 ××××××公司 工程师自××××年至××××年 ××××××公司 副经理自××××年至今 ××××××建设监理有限责任公司 经理五、注册监理工程师一览表序号 姓名年龄所学专业注册专业1注册专业 2 身份证号职称 /证号执业资格证号监理工程师注册证号建[×]监工字第××××号建[×]监工字第××××号建[×]监工字第××××号建[×]监工字第××××号建[×]监工字第××××号建[×]监工字第××××号六、 技术装备一览表设备名称 规格型号 设备净值 数 量微机 ××× ×××× ×微机 ××××× ××××× ×管理软件 ×××× ×××× ×经纬仪 ××× ×××× ×水准仪 ×××× ×××× ×混凝土温度测量 ×××× ×××× ×混凝土流量测量 ×××× ×××× ×钢筋扫描仪 ×××× ×××× ×回弹仪 ××× ××× ×········七、 申请审批情况项 目 设立□ 升级□ 增项□ 申 请内 容主项:××××工程 级增项:××××工程 级 ××××工程 级法定代表人:(签名) ×× 公章年 月 日市(县)建设行政主管部门审查意见负责人:(签名) 公章年 月 日省级建设行政主管部门审批(审查)意见负责人:(签名) 公章年 月 日建设部审批意 见 负责人(签名) 公章年 月 日资质证书编 号 批准日期 年 月 日二、工程类别按工程监理企业资质等级标准的有关规定分类填写下述工程类别。专业监理工程师标准如下:1、 房屋建筑工程:甲级资质 10 人,乙级资质 6 人,丙级资质 3 人。2、 冶炼工程:甲级资质 10 人,乙级资质 6 人,丙级资质 3 人。3、 矿山工程
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