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第7章 风湿病、痛风及骨科疾病.doc

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1第 7 章风湿病、痛风及骨科疾病7.1 风湿病及其药物治疗 77.1.1 常见的风湿病及其药物治疗 77.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗 .77.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗 .77.1.1.3 系统性红斑狼疮及其药物治疗 .87.1.1.4 强直性脊柱炎及其药物治疗 .87.1.1.5 银屑病关节炎及其药物治疗 .97.1.1.6 多发性肌炎和皮肌炎及其药物治疗 .97.1.1.7 干燥综合征及其药物治疗 107.1.1.8 系统性硬化症及其药物治疗 107.1.1.9 韦格纳肉芽肿及其药物治疗 117.1.1.10 风湿热及其药物治疗 .117.1.1.11 骨性关节炎及其药物治疗 .127.1.2 风湿病用药 127.1.2.1 非甾体抗炎药 127.1.2.2 糖皮质激素 .217.1.2.3 免疫抑制药 237.1.2.4 生物制剂 317.1.2.5 软骨保护剂 357.2 痛风及其用药 367.3 骨科疾病及其用药 .397.3.1 运动系统慢性损伤及其用药 .397.3.1.1 腰肌劳损及其药物治疗 407.3.1.2 滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗 407.3.1.3 肩关节周围炎及其药物治疗 407.3.1.4 髌骨软骨软化症及其药物治疗 407.3.1.5 胫骨结节骨软骨病及其药物治疗 4027.3.1.6 周围神经卡压综合征及其药物治疗 417.3.2 骨病及其用药 .417.3.2.1 颈椎退行性疾病及其药物治疗 417.3.2.2 腰椎退行性疾病及其药物治疗 417.3.2.3 骨、关节疾病及其药物治疗 427.3.2.3.1 非化脓性关节炎及其药物治疗 427.3.2.3.2 感染性骨、关节炎及其药物治疗 427.3.2.4 骨质疏松及其药物治疗 427.3.3 中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物 43本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1 关节痛2 类风湿关节炎3 强直性脊柱炎4 银屑病关节炎5 骨性关节炎6 系统性红斑狼疮7 皮肌炎和多肌炎8 韦格纳肉芽肿9 风湿热10 痛风11 运动系统慢性损伤12 骨病37.1 风湿病及其药物治疗风湿病(rheumatic diseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病,故又称肌骨骼系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的症状外,往往有累及其他多个系统的症状。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反应异常等。它们的发病机制各异,以致各病的症状组合重叠但又各不相同。治疗风湿性疾病时,因对其病因不明或不能去除病因,因此治疗上常采取对症的及控制疾病进展的两类药物。前者主要针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症治疗;后者则诱导疾病进入缓解状态,并保持关节、器官、组织的功能。7.1.1 常见的风湿病及其药物治疗7.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗关节痛(arthralgia)和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织,受累后的症状为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病(又名结缔组织病)共有症状,也是一个致人不安的症状,有必要探索其原发病而予以治疗,同时必需给予镇痛药对症治疗。在病因(如外伤)或原发病未能控制时亦应给以镇痛药治疗。7.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症状为对称性的小关节晨僵,肿痛,功能障碍,部分病人伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期就进行合理治疗,否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。1、用药目的和原则:(1)尽早应用抗风湿药以控制关节炎症,避免出现不可修复的骨破坏,防止关节畸形和功能障碍。诊断有困难的关节炎尽早转到有条件的医疗单位就诊。(2)常用于治疗 RA 的非生物性改变病情抗风湿药(DMARDs)有:甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、羟氯喹或氯喹(HCQ 或 CQ)、雷公藤多苷。生物性 DMARDs 有 TNF 拮抗剂、利妥昔单抗。(3)DMARDs 的选择和用法是依据于病人的病程、病情活动度、影响预后的指标来决定。DMARDs 可以联合或单独应用,宜尽早使用。并定期根据疾病活动度的变化来调整药物。(4)非甾体抗炎药(NSAIDs),糖皮质激素是控制关节肿痛症状为主。为对症或过渡期治疗的药物。(5)这三类抗风湿药物各有不良反应,尤其是长期服用者,故宜定期(1-3 月)监测血象、肝肾功能等有关项目,以保证服药安全性。2、治疗类风湿关节炎药物有:(1)免疫抑制剂 亦称疾病缓解抗风湿药,这类药物可以阻止 RA 的4病情发展,但无根治作用。它们减轻 RA 的症状,有的有停止骨破坏的作用。(2)非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inf
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