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《儿科学》期末考试资料.doc

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1《儿科学》期末考试资料(编辑:孔祥溢)1.胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生为止, 共 40 周 新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至 28 天之前 婴儿期 自出生到 1 周岁之前为婴儿期幼儿期 自 1 岁至满 3 周岁之前为幼儿期。学龄前期自 3 周岁至 6 ~ 7 岁入小学前为学龄前期。学龄期 自入小学始( 6 ~ 7 岁) 至青春期前为学龄期。 青春期年龄范围一般从 10 岁~ 20 岁, 女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早 2 年左右。 正常足月儿:胎龄≥37 周并且<42w,BW≥2500g 并≤4000g,无畸形或疾病的活产婴儿。高危儿:已经发生或者可能发生为重疾病而必须监护的新生儿。小于胎龄儿:婴儿的 BW 在同龄儿平均出生体重的第十个百分位以下。2.生长发育规律生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂3.影响生长发育的因素 遗传因素 环境因素 营养 疾病 母亲情况 家庭和社会环境4.体重年龄(岁)×2+8 身高年龄(岁)×7+75 后囟约 6~8 周龄 前囟于 1.5 岁乳牙(共 20 个)和恒牙(28~32 个)4~10 个月乳牙开始萌出 2.5 岁出齐 6 岁第一颗恒牙 .婴儿死亡中约 2/3 是新生儿。自 4~6 个月开始应添加辅食,为断离母乳做准备1 岁体重 10kg,身高 75cm 头围 46cm5 母乳喂养优缺点:营养学 蛋白质,乳糖,脂肪酸,矿物质,维生素免疫学 SIgA、乳铁蛋白、双歧因子、淋巴因子、淋巴细胞、溶菌酶、低聚糖等卫生经济学 温度适宜、省事省力方便、喂哺简单,无污染、节约省钱心理发展 增进母婴情感交流,促进儿童智力发育产妇:促进子宫的复旧,推迟月经复潮,预防乳腺癌和卵巢肿瘤等。缺点:维生素 D、K 不足6 婴儿食物转换特点:由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种7.营养性维生素 D 缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D 不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长。着的长骨干骺端和骨组织矿化不全,维生素 D 不足使成熟骨矿化不全,则表现为骨质软化症。婴幼儿特别是小婴儿是高危人群, 北方佝偻病患病率高于南方。病因:围生期维生素 D 不足 日照不足 生长速度快,需要增加 食物中补充维生素 D 不足 疾病影响临床表现:多见于婴幼儿, 特别是小婴儿。 主要表现为生长最快部位的骨骼改变, 并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同,临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素 D 缺乏数月后出现,围生期维生素 D 不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍, 并可影响行为发育和免疫功能。 本病在临床上可分期如下: 1 .初期(早期) 多见 6 个月以内,特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现, 如易激惹、烦闹、 汗多刺激头皮而摇头等。 但这些并非佝偻病的特异症状, 仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变,骨骼 X 线可正常,或钙化带稍模糊;血清 25-(OH)D 3 下降, PTH 升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。 2 . 活动期(激期) 早期维生素 D 缺乏的婴儿未经治疗, 继续加重, 出现 PTH 功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。 6 月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软,颅骨薄,检查者用双手固定婴儿头部,指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉。 6 月龄以后,尽管病情仍在进展, 但颅骨软化消失。 正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。 额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至 7 ~ 8 个月时, 变成 “ 方盒样 ” 头型即方头(从上向下看) , 头围也较正常增大。 骨骺端因骨样组织堆积而膨大, 沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起, 从上至下如串珠样突起,以第 7 ~ 10 肋骨最明显,称佝偻病串珠( rachitic rosary ) ;手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起, 称手、 足镯。 1 岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起, 形成 “ 鸡胸样 ” 畸形; 严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷, 即肋膈沟或郝氏沟由于骨质软化与肌肉关节松弛, 小儿开始站立与行走后双下肢负重, 可出现股骨、 胫骨、 腓骨弯曲,形成严重膝内翻( “O” 形)或膝外翻( “X” 形) ,有时有 “K” 形样下肢畸形。 患儿会坐与站立后, 因韧带松弛可致脊柱畸形。 严重低血磷使肌肉糖代谢障碍,使全身肌 肉松弛,肌张力降低和肌力减弱。 此期血生化除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著。 X 线显示长骨钙化带消失, 干骺端呈毛刷样
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