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基层社区儿科用药注意事项及常见问题.doc

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基层社区儿科用药注意事项及常见问题一.儿科常用药物剂量算法:能在儿科使用的药物,其说明书上多标注有儿童用药计算方法,按公斤体重药量乘以患儿体重,则等于目前每天用药量,再按说明书要求分次使用即可;如果说明书上无儿童用量,只标注:儿童酌减。则常用儿童体重(公斤)÷50(约定成人体重值)X 成人药量,即可得到目前儿童所用药量。二.儿科用药需要注意的几点:1.在儿科,所有氨基糖甙类的抗菌素,如:庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型,因其耳肾毒性,均列为禁用;目前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者,现在可以替代的药品很多,不要因其不需要皮试而盲目选择,在现今的医疗现状下,患儿一旦为此出现耳聋、肾小管坏死等严重问题,我们这一辈子都要给别人干了(赔偿) ;2.所有喹诺酮类抗菌素,如:吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等等的所有剂型,因其对幼年软骨的影响,在儿科均列为禁用;3.止吐药,如:吗丁啉(多潘立酮) 、爱茂尔,胃复安等,因其锥体外系的的副作用,在儿科,尤其是 3 岁以下的婴幼儿,应该谨慎使用,我们在基层,还是不用的好;而且,实际上,因为呕吐的症状,在病因缓解前,用止吐药效果很差,如:秋季腹泻前期的呕吐,主要发生在进食后,适当补液、控制饮食,呕吐常在 1-2 天内缓解,少用止吐药物。4.金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂(如“好娃娃“ 氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等) ,在 1 岁以下禁用;5.其它,如:任何形式的止泻药,如,含苯乙哌啶制剂,一定要谨慎使用,个人意见:因为腹泻实际起到了引流毒素的治疗、代偿作用,有其积极意义,盲目止泻效果可能适得其反,故尔,儿科临床工作中,极少使用止泻药物;其实,在其它部位,如果药物破坏了机体本身的“引流、排泄代偿作用” 时,均应该谨慎或者禁用,如:止咳药(事实上,儿科很少需要使用止咳药物,化痰药物使用相对更多) 、止吐药,以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药物(如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱(654-2)为代表的莨菪类药物等等,尤其是“喉气管支气管炎 ”时,因可能加重内生性异物阻塞,更应列为禁忌) ;6.退热药中,如:尼美舒利各种制剂,在新的规定将其解禁前,在儿科禁用;肌注退热药安痛定(复方氨林巴比妥) ,除非患儿因各种原因不能使用其它退热剂(如抽搐、昏迷等) 、必须退热时,才可慎重选择使用,且在使用前一定要向家属解释其可能发生的毒副作用,用后建议严密观察 1-2 个小时。现在在基层,该药肌注退热的使用过多,一定要小心;还有,就是社区医师和部分医院的医师,为了达到安慰发热患儿家属的目的,加用激素类药物退热,我们一定要注意:激素的使用适应征中,无退热这一项;疾病的轻重与发热高低无直接关系,一定不要把激素作为退热剂来使用,一定不要一味的、无原则的纵容患者或其家属,不要为满足家属要求而失去我们公认的治疗原则,否则,出了事,家属只一句“我们又不懂 ”,就把责任推给了你。我们已经有过这样的教训,治不好可以转院,但不要违规使用任何药物。7.小龄儿童尽量不要肌注给任何药物,尤其是预计要多次给药治疗时,如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。原因有:A 。小儿的神经走行、解剖可能有异于成人,在儿童肌注,更易出现大神经的损害,如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道,尽可能不要采用肌注的方式给药;B。小儿的肌肉薄嫩,且肌注时药物都原药浓度、稀释很少,就像化肥散到娇嫩的叶片上,比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害,像臀大肌萎缩等;现在社区基层医师肌注给药的机会过多,出问题恐怕是迟早的事了。8.现在药物品种很多、很滥,很多品种都为复方制剂,如现在常用的各种中成药(小儿热速清颗粒、清热解热口服液.等等等等,种类繁多) ,其中所含的药物很多都相同,且其中不能像西药一样明确各种成份的含量,我学的西医,对中医一点都不了解,所以,也不愿使用我不了解的东西;如果我们要开这些药物,建议不要多种中成药同时服用,出了事可不好解释;西药中也有复方制剂者,常见的如:各种“ 感冒颗粒) ,一定要注意不同商品名称、却为同一种药的叠加服用,像 VC 银翘片、三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒等都含有退热成分的“对乙酰氨基酚 ”;又像复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等不同退热剂中都含有“ 氯苯那敏(扑尔敏) ”等等。所以,要求我们基层医师,因为常用的手边药就那么几种,一定要熟读药品说明书,一定要熟悉常用药物在儿童的用法、用量;熟悉常用复方制剂中各种成份的含量;熟悉公认的用药禁忌。9.有些药物有着相似的副作用,如;一个发热、咳嗽的孩子,我们可能会用到 :异丙嗪、克咳敏(二氧丙嗪) 、止咳颗粒类中药、退热类的复方制剂(氨酚黄那敏颗粒等) ,其中都可能会有镇静的副作用,我见相似的患儿这样“综合治疗”3-4天后
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