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儿科急救常规.doc

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儿科急救常规儿科急救常规 心 肺 复 苏 【心肺骤停的原因】 儿科:以呼吸源性为主,尤以呼吸系统感染所致最多见,此外见于气管异物、中毒、溺 水、触电等意外伤害、婴儿猝死综合征等。心源性者较少,主要见于爆发性心肌 炎、心源性休克。 成人:以心源性为主,见于心肌梗塞等。 【心肺骤停的判断】 意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动及心音消失、瞳孔散大、心电图呈等电位线。 一般规律:心跳停止后 15 秒 意识丧失 30 秒 呼吸停止 60 秒 瞳孔散大、固定 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内 ATP 枯竭 4 ~ 6 分钟 神经元发生不可逆变化 【心肺复苏的步骤】 A、B、C、D A— airway:畅通气道,抬颌压额;清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。 B— breathing:建立呼吸,方法:口对口、复苏气囊、气管插管。 C— circulation:建立循环,即心脏按压 部位:胸骨中、下 1/3 交界处 方法:新生儿——环抱法或双指法;婴幼儿——单掌法;儿童及成人——双掌法。 深度:新生儿——1.5 ~ 2cm;婴幼儿 2 ~ 3cm ;儿童 3 ~ 4cm ;成人 4 ~5cm。 比例:心脏按压与人工呼吸的比例,单人复苏为 15∶2;双人复苏成人为 4∶1; 小儿 5∶1(任何年龄)。 注意事项:① 将患儿置于硬板床上,小婴儿注意消除死腔; ② 按压时双臂与地面垂直,借助身体重力向下按压; ③ 按压者手不能离开按压部位,如离开后则须重新定位; ④ 掌根按压,手指不能接触胸壁,以防肋骨骨折; ⑤ 避免冲击式按压; ⑥ 复苏过程中不可随便停止按压,如必须停止(如行气管插管)则时 间不能超过 15 秒。 D— drug:药物复苏 首选肾上腺素:标准剂量:1∶10000 付肾 0.1ml/kg(0.01mg/kg),静脉或皮下,3 ~ 5 分钟 1 次,15 分钟内可用 3 ~ 5 次。 大剂量:0.1mg/kg 用法:目前推荐标准剂量,如无效则逐渐加量至大剂量, 阿托品:剂量:0.03 ~ 0.05mg/kg,静脉,用于复苏后心率缓慢时。(非常规应用) 碳酸氢钠:剂量:2 ~ 5ml/kg,稀释后静脉输入。 给药途径:可静脉和气管内给药 可气管内用的药有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮,剂量可较 静脉用量大数倍,稀释后(新生儿 1ml、婴幼儿 2ml、儿童 3ml)气管内注入。 (油剂和离子化药物不可气管内给药)。 【复苏有效的标志】 按压时可触及大动脉搏动、出现自主呼吸、心率恢复、瞳孔缩小。 【禁忌症】 无绝对禁忌症。相对禁忌症:肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等。 感 染 性 休 克 【休克总的主要诊断要点】 ◆动脉压降低,脉压小于 2.67KPa(20mmHg); ◆脉搏快而微弱; ◆中心静脉压降低。 以上三项表示循环血量减少。 ◆面色苍白、四肢厥冷; ◆尿量减少。 以上二项表示微循环灌注不足。 ◆烦躁不安或表情淡漠、神志不清、惊厥; ◆呼吸深快; ◆血浆二氧化碳结合力降低、乳酸含量增高。 以上三项表示组织缺氧。 【感染性休克的诊断标准和分度】 项 目 轻 度 重 度 皮肤粘膜 * 面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀、 面色苍灰,口唇、指趾明显发绀、 皮肤轻度发花 皮肤明显发花 四 肢 * 手足发凉。毛细血管再充盈时间为 四肢湿冷,接近或超过膝、肘关节。 1~3 秒 毛细血管再充盈时间>3 秒 脉 搏 * 增快 * 细速或摸不到 血 压 * 略低或正常,音调变弱,脉压为 * 明显下降或测不出,脉压<20 20~30mmHg mmHg 尿 量 略减少,婴儿 10~5ml/h,儿童 20 * 明显减少,婴儿<5ml/h ,儿童< ~10ml/h 10ml/h 心 脏 心率增快 心率明显增快,心音低钝或有奔马 律 神 志 尚清楚,但有萎靡或烦躁 模糊,表情淡漠或昏迷 注:⑴ * 为必备指标。在原发病基础上,具有必备指标即可确定诊断分度。 ⑵ 皮肤粘摸、四肢改变,要除外寒冷、高热、脱水的影响。少数“暖休克”病例早期 表现为面色暗红、四肢温暖。 ⑶ 正常毛细血管再充盈时间:按压指甲,松手后颜色于 1 秒内恢复。 ⑷ 血压降低,指收缩压低于“年龄×2+60”mmHg。脉压正常值为 30mmHg。 ⑸ 正常尿量,婴儿不少于 10ml/h ,儿童 20ml/h。 ⑹ 心率增快,指超过该年龄正常值上限。各年龄正常心率,以下数值可供参考:新生 儿,110~
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