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血钙快速升高:警惕恶性肿瘤.doc

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血钙快速升高:警惕恶性肿瘤近日,来自美国路易斯安那州立大学的 Sundaresh 等报告了一例恶性肿瘤导致血骨化三醇升高进而介导高钙血症的病例,文章于近期发表在 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 杂志上。病例介绍患者,女性,55 岁,16 年前因滤泡状甲状腺癌行全甲状腺切除术。手术导致永久性甲状旁腺功能减退,予钙剂、骨化三醇和维生素 D3 治疗。16 年间未发现甲状腺癌复发或转移。近期常规随访发现患者血钙轻度增高(10.0mg/dL),嘱以钙剂和维生素 D3 剂量减半,骨化三醇剂量不变。2 周后,患者出现恶心、腹痛,颈部及腋窝淋巴结多处迅速增大,血钙和骨化三醇水平升高。经 PET/CT 和淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。治疗过程停用钙剂和骨化三醇,静脉补液纠正高钙血症。R-CHOP 方案联合鞘内注射甲氨蝶呤治疗非霍奇金淋巴瘤。化疗 7 周后,患者反应良好,重新出现低钙血症。治疗 12 周后,血钙 7.7mg/dL,白蛋白 3.2g/dL,25(OH)维生素 -D 29.2ng/mL,1,25(OH) 2 维生素 -D3 降至 39.2pg/mL(图 1)。重新开始钙剂和骨化三醇治疗。化疗 3 个月后 PET/CT 显示病灶几乎完全缓解,化疗 16 个月后仍无复发征象(图 2)。目前,患者仍继续接受钙剂、骨化三醇和维生素 D3 治疗。
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