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肿瘤扩散的主要方式.doc

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2008-07-25 20:53肿瘤扩散的主要方式44.癌和肉瘤的转移特性是A.两者均常有淋巴道和血道转移B.两者都首先转移于淋巴结C.肉瘤常有种植性转移D.肉瘤常由淋巴道转移,而癌常由血道转移E.以上都不是E癌瘤的扩散与转移是两个相互有关的,各自不同的概念。扩散意味着肿瘤的局部侵袭或远处转移,它可以与瘤体相连或远离主体,而转移是肿瘤细胞离开主体,在远隔器官或组织形成一种与原发肿瘤类型相同的肿瘤,它是肿瘤扩散的一个主要形式。肿瘤扩散的主要方式:1.肿瘤细胞直接蔓延:这是肿瘤扩散的基本条件,通常可见瘤细胞从瘤母体直接向外侵袭,它常沿着组织间隙,淋巴管,血管,体腔或脑脊髓腔等肿瘤细胞沿着这些途径,不间断的扩散到达远隔部位。但它仍然与肿瘤的主体相连。肿瘤细胞的局部直接侵袭,是恶性肿瘤生长过程的必然阶段,但各种不同类型的肿瘤,它的扩散潜能可以有很大差别,这是受很多因素所决定的。因而有些肿瘤以局部浸润为主,转移并不占主要地位。相反,有些肿瘤以广泛转移为主。例如宫颈癌,它的临床特点是局部蔓延,肿瘤细胞沿着组织间隙,直接向宫颈或宫体以外扩展,在肿瘤侵袭过程中,局部结统组织增生,肿瘤局部广泛浸润时,往往形成冰冻骨盆,其实质为肿瘤直接浸润的结果。肿瘤的直接侵袭,除沿肌间隙,筋膜间隙等较疏松的组织浸润以外,也可沿着淋巴管直接扩展,如原发性肺癌,当癌细胞累及淋巴管时,在胸膜的脏层(或称肺膜)显示白色条索网状结构,有人称它为癌性淋巴管炎或淋巴管癌变。有时足部的恶性黑色素瘤,累及下肢淋巴管时,可呈线条状从足底伸展至腹股沟。镜下可见瘤细胞沿淋巴管成“柱状”生长。有时肿瘤可沿神经周围或血管周围的淋巴间隙,持续而不间断的扩展。这种淋巴管或淋巴间隙的扩展,有时可累及很广泛的一个区域,如所谓炎性乳癌,它的本质是淋巴管瘤栓体有局部炎症,所造成的红肿热疼,甚至形成橘皮样。此外,肿瘤的直接蔓延,也可沿着静脉腔扩张,如肝癌可形成门静脉,脾静脉瘤栓,也可沿着肝静脉进入上腔静脉过右心房,从而瘤栓脱落导致脏器的转移。2.淋巴道转移:这是癌的主要扩散方式,各脏器的淋巴管,如同网络,相互沟通,各有特色,各脏器的淋巴管分布不甚均一,在腔道脏器(如食管,胃,肠等)它的淋巴管分布虽然各层均有,但以肌膜下层,浆膜层分布最为广泛,因此当癌瘤侵入食管壁的劾膜下层,肌层或浆膜层时,往往淋巴结的转移也很广泛。反之,税膜内癌或原位癌极少发现淋巴结转移。淋巴道的转移,癌瘤必先累及局部淋巴管及所属淋巴液的引流方向,各器官有所不同。如肺的淋巴引流主要面向肺门区的淋巴结,乳腺的淋巴引流主要面向腋窝或乳内静脉区的淋巴结,因而临床医师了解各脏器的淋巴管分布及引流方向是十分重要的,又如同样是男性生殖器官,阴茎的淋巴引流主要是流入腹股沟淋巴结,而奉儿的淋巴引流则完全不同,它的引流方向是流入腹膜后淋巴结。因而阴茎癌首先转移至腹股沟淋巴结,而奉九恶性肿瘤首先转移至腹膜后淋巴结。3.血行转移:这是肉瘤最常见转移之途径,如骨肉瘤,很早就可出现肺转移。但在上皮性癌,通常中晚期才出现血行转移。当瘤细胞侵入血管时(一般进入小静脉或毛细血管,动脉较难侵入),可沿血行到全身各处脏器,而发生血行转移。肿瘤的血行转移,瘤细胞一般首先侵入毛细血管或小静脉有时先形成瘤栓,然后瘤细胞脱落,顺着静脉系统的血流方向运行。如胃肠道肿瘤,首先累及肠系膜上下静脉,然后进入门静脉,发生肝转移因而胃肠道癌的中晚期,肝往往是最先发生转移之脏器,肝的转移瘤,瘤细胞可脱落,沿着肝静脉进入下腔静脉,通过心脏进入肺脏,发生肺转移。而躯干或四肢软组织肉瘤,瘤细胞常常进入体循环的静脉系统,直接引流进入肺脏,出现早期的肺转移。众多资料显示,软组织肉瘤最早出现肺转移,其肿瘤发生的部位以及血流方向是其原围之一。血道转移另一条重要途径是通过脊柱静脉系,它是不同于体循环或肺循环的第三组血液循环系统。它的特点是无静脉瓣,位于椎管内和胸腹部脊柱的附近,在后纵隔或者腹膜后肿瘤受到挤压(或者胸压或腹压增大时),瘤细胞可以通过脊椎静脉系,不经过肺脏,而直接进入脊椎或颅腔转移,因此,临床往往见到脊椎或脑转移瘤的患者,并见不到肺的转移灶,就是这个道理。血行转移,是肉瘤的早期的主要转移途径,如骨肉瘤,横纹肌肉瘤等等,其中主要原因之一是肿瘤血管十分丰富,而且多数血窦之壁本身就是瘤细胞构成的,因而很易脱落进入血流,出现肺转移,由此,肺的转移灶中,瘤细胞脱落而进入体循环,形成其他脏器或组织的转移灶。但在临床工作中,常常见到中晚期癌血道转移的出现,而且有时十分广泛,因此,癌的血道转移也不可忽视。4.种植性转移:这是癌常见的转移方式,尤其是胃肠道癌。当癌细胞穿破胃肠壁之后,癌细胞脱落,似“撒种子”,种植于腹膜或肠系膜之表面,形成粟粒状或结节状,有时伴有结缔组织的增生,形成“铁饼样”瘤块。这种种植性转移也
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