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放射治疗的概念及意义 肿瘤的放射治疗已有近百年的历史。从居里夫人发现镭及伦琴发现 X 线,随着科技的发展、放疗设备的更新、影响诊断的提高等,放射治疗已成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。放射肿瘤学是通过电离辐射的作用,对良、恶性肿瘤等疾病进行治疗的临床专业学科。它以放射物理、放射生物学为基础,同时需对患者的病情、诊断及分期有全面的了解,结合一般临床、肿瘤学、外科、内科、影像等知识,作出正确的判断并决定最佳的治疗方案。放射治疗可单独或与其他学科治疗联合应用,同时也需要多学科如外科、内科、影像科等专业人员的密切合作。放射治疗在综合治疗中的地位及作用 一、放射治疗的重要性在传统治疗方法中,手术、放疗都是局部治疗手段。手术可在肉眼或显微镜、内窥镜等辅助器械下彻底切除病灶,对正常器官组织损伤较小;缺点是,切除范围受视力判断的限制,加之出血、转移等,容易将亚临床灶、散在癌细胞遗留体内,对淋巴和血行转移者效果差。化疗的作用范围广,但对大于 lcm3(约109个瘤细胞)的实体瘤,肿瘤愈大疗效愈差,且对良、恶性细胞的特异性识别不够,致全身毒副作用加大。往往肿瘤患者在初次诊治时有约 70%左右尚属局限期,对局限性肿瘤实施治疗方针时应是根治性的。放疗以其较高的治愈率、灵活的治疗及低副作用正日益受到医学工作者的青睐。二、肿瘤放射治疗的疗效不同肿瘤、同种肿瘤不同期别的放疗疗效有着很大的区别。有研究表明,不同肿瘤的放疗致死量也不同。按照 TCD95(达到 95%的肿瘤控制率所需要的剂量)可大致分为三类:TCD 95在 35~60Gy 之间的肿瘤,如视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、wilms 瘤、T 1期喉癌、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、星形细胞瘤等,仅放射治疗可得到很高的治愈率;TCD95 在60~75Gy 范围的肿瘤,如 T2及 T3起喉癌、口腔癌、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌以及 T1期肺癌等,可在一定放射损伤的情况下治愈。TCD 95在 80Gy 或80Gy 以上的如乳腺癌、T 3及 T4期的头颈部肿瘤等肿瘤体积很大的鳞癌或腺癌等。三、放射治疗的治疗目的和适用范围⑴放射治疗的目的:①恶性肿瘤的根治性治疗,即是将恶性肿瘤细胞的数目杀灭至可获永久性局部肿瘤控制的水平;②恶性肿瘤的姑息性治疗,是针对因各种因素致根治希望不大或不能根治,只能给予较低剂量而使暂时抑制肿瘤的生长,或是其体积缩小,局部症状减轻,从而使患者病情得到不同程度或部分改善。但若经过治疗一段时间后,疗效较好,可加量改为根治量;③预防照射,主要针对亚临床灶的照射。如小细胞肺癌的全脑预防照射、颈段食管癌及鼻咽癌的颈部淋巴引流区的预防照射、精原细胞瘤的腹股沟淋巴引流区预防照射等;④部分良性疾病的治疗,放疗范围仅包括病变组织即可。如瘢痕疙瘩、老年人的前列腺增生及肥大等。⑵放射治疗适应症:①呼吸系统:早期喉癌首选放疗,手术可作为挽救性治疗;中晚期应行手术、放疗及化疗综合治疗。鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好,不能手术者行单纯子患者可以治愈。肺癌以手术为主,不适合手术又无远处转移者可行放射治疗,小细胞未分化型肺癌可行放疗加化疗。②消化系统:早期食管癌以手术为主,中晚期以放射治疗为主。颈段及胸上段食管癌首选放疗。口腔癌早期手术和放疗效果一样,舌根癌和扁桃体癌放疗更有利。肝、胃肠道肿瘤以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术前放疗可能有好处。肝、胰腺癌的放疗有一定作用。③泌尿生殖系统:肾透明细胞癌以手术为主,术后可行放疗。膀胱癌早期以手术为主,中期术前放疗有一定好处,晚期可做姑息放疗。肾母细胞瘤以手术、术后放疗、化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先行手术,然后行术后放疗。子宫颈癌早期手术和放疗疗效相同,Ⅱ期以上单纯放疗,疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好。④乳腺癌:以手术治疗为主。Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌,肿瘤位于外侧象限,腋窝淋巴结阴性者根治术后不做放疗。Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌一般需要手术后放疗。⑤神经系统肿瘤:脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞瘤应以放疗为主。神经母细胞瘤术后应行放化疗。垂体瘤可放疗或术后放疗。⑥恶性淋巴瘤:l、Ⅱ期以放疗为主,ⅢⅣ期以化疗为主,也可加用局部放疗。放疗的绝对禁忌症很少,主要包括晚期肿瘤病人,或并发恶液质、食管癌穿孔、大量胸腔积液、大出血等。相对禁忌证包括放射不敏感肿瘤、重要器官功能不全等。⑦骨组织恶性肿瘤:骨肉瘤以手术为主,也可行术前及术后放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放化疗。⑧皮肤软组织肿瘤:早期手术或放疗均可,晚期可放疗。黑色素瘤及其他肉瘤以手术为主,也可配合放疗。放射治疗的适应症 1、头颈部肿瘤:鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔恶性肿瘤、筛窦癌、上颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、喉癌、涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌。2、胸部肿瘤
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