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肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤.doc

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肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤,在我国发病率高,因肝癌缺少特异性症状,故多数病人明确诊断时已是肿瘤的中、晚期而丧失了手术治疗的时机。介入治疗的应用,成为除手术外治疗中、晚期肝癌的首选方法,使患者的生存期得以明显延长[3]。本文总结了我科56 例原发性和继发性肝癌患者介入治疗后的临床护理体会。现就主要并发症的发生原因及护理对策报告如下。 1 临床资料 2007 年 3 月~2009 年 8 月 56 例肝癌患者。其中男性 47 例,女性 9 例,年龄24~65 岁(平均 44.5 岁) 。原发性肝癌 40 例,继发性肝癌 16 例;行单次 TACE 治疗 45例,2 次者 9 例,3 次者 2 例。 2 护理方法 2.1 发热 本组 56 例病人中并发发热 39 例,主要为栓塞部位肿瘤细胞的缺血坏死所产生的吸收热引起。介入术后回病房的患者要连续三天监测四次温,体温多在 37.5~38.5℃之间。用明胶海绵栓塞者发热更高,持续时间更长。术后 3 天内遵医嘱给予抗菌药物治疗,体温超过 39℃则按常规发热护理即可 [4]。 2.2 穿刺部位出血或血肿 穿刺部位出血的患者有 1 例,介入术后要建立 24 小时特护记录,除了记穿刺点进行局部加压包扎、沙袋压迫 8~12 小时外,更重要的是注意观察病人局部情况,每15~30min 观察 1 次足背动脉搏动,比较术前是否减弱或消失,皮色及皮温是否有变化,穿刺点有无疼痛及肿胀感。嘱患者术后 24 小时内卧床休息,不要过频翻身,穿刺侧肢体保持伸直位、并制动 8~12 小时。对于出现较大的血肿,可在血肿内注射透明质酸酶1500~3000iu,以减轻疼痛,促进血肿吸收。 2.3 栓塞治疗综合症是介入治疗较多见的并发症,主要表现为: 2.3.1 胃肠道反应 胃肠道不适的患者有 2 例,由于化疗药物本身的副作用,术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振,除积极给予止吐药控制呕吐外,应鼓励病人进食清淡易消化、高热量饮食,宜少食多餐。对呕吐频繁者暂禁食,并给予补液以防止水、电解质平衡失调。 2.3.2 腹痛和食欲下降 腹痛和食欲下降的患者有 8 例,病人术后护士要经常巡视病房,1~7 天常有腹痛、食欲下降、恶心、呕吐的症状。可遵医嘱给予吗啡、胃复安等。指导病人术后 4~6 小时进易消化流质饮食,少食多餐,每次 100~200ml,24 小时后给易消化、多种维生素、低脂肪清淡饮食。 2.4 骨髓控制 骨髓抑制的患者有 2 例,多数化疗药物对机体免疫功能有影响,化疗后易并发感染。当白细胞(1×109/L 时应予保护性隔离,病室每日紫外线空气消毒一次,通风 30 分钟,减少探陪人员,一切治疗护理严格按程序进行,加强无菌观念。做好口腔护理,饭后漱口,鼓励病人多饮水以促进毒素排泄。遵医嘱给予白细胞生成素或惠尔血皮下注射,效果佳。若血小板减少者,注射后应压紧穿刺处皮肤,时间宜稍长些。 免费论文下载中心 http://www.hi138.com 2.5 肾功能损害 肾功能损害的患者有 1 例,主要是由于化疗药物对肾脏的毒副作用所致,可出现少尿,无尿等临床表现。为防止肾功能损伤,护理时应将尿量及颜色作为观察的重要指标。记录 24 小时尿量一次。如输液后 24 小时内尿量少,应遵医嘱肌注或静注速尿。严格记录24 小时出入水量,及时补充液体,并鼓励患者多饮水,以加速成造影剂排泄,保持肾功能。2.6 留置导尿 留置导尿的患者有 2 例,患者术后 6 小时内不能自行排尿,原因是患者对术后的卧位不适应,或是栓塞综合症导致的反射性腹痛,使患者产生排尿困难。遵医嘱给予导尿术并留置到第二天。 3 结果 经过对 56 例患者的护理得出,本组 56 例病人中并发发热 39 例,出血 1 例,肾功能损害 1 例,骨髓抑制 2 例,胃肠道不适 2 例,腹痛和食欲下降的患者 8 例,留置导尿2 例。 4 讨论 肝癌 TACE 临床并发症恶心呕吐、食欲不振、上腹疼痛、发热是 TACE 术后的常见的并发症,其余并发症较为少见。 4.1 恶心呕吐、食欲不振是化疗药物的毒副作用,部分为栓塞剂反流入胃十二指肠供血动脉所致。因此在行 TACE 治疗前,应常规进行消化道检查,以排除消化道病变,并按医嘱给予止吐、护胃或 H 2 受体拮抗剂预防治疗,在药物控制的前提下,调节患者情绪,可用分散注意力、聊天、调节环境等方式,控制患者情绪,从而降低呕吐的发生率及严重程度。 4.2 上腹疼痛为 TACE 治疗后,肝脏局部缺血区血管肿胀引起的一过性水肿,以及造影剂、栓塞剂的直接刺激和肝包膜紧张度增加的腹痛,疼痛局限于肝区,有胀痛、微烧灼感,2~5 天后可缓解。注意巡视病房,听患者主诉,嘱其卧床休息 24h,避免过多的搬动,密切观察腹痛部位、性质,以排除并发胆囊炎、胰腺炎的可能,
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