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肿瘤标记物的作用.doc

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肿瘤标记物的用处石家庄华光中医肿瘤医院 张丹肿瘤标记物是肿瘤细胞产生和释放的某种物质,常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。 肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断、肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。常用的肿瘤标记物有下列这些: 甲胎蛋白(AFP) 、癌胚抗原(CEA) 、 糖类抗原 125(CA125 ) 、 糖类抗原 15-3(CA15-3 ) 、糖类抗原19-9 (CA19-9) 、 糖类抗原72-4(CA72-4) 、前列腺特异抗原(PSA)等。在恶性肿瘤的治疗过程中医生、患者和家属往往最关心:(1)如何提高恶性肿瘤的早期诊出率, (2)如何有效监测治疗效果、 (3 )何时需要调整治疗方案?X 线、CT、MRI 等诊断仪器和技术能够发现直径 〉 5mm 的肿瘤,但是,仍然有一部分肿瘤因为其体积太小或位于体内特殊位置而难以被检查出来,这些“漏网之鱼”在暗处悄悄长大,导致肿瘤复发、转移,最终夺去了不少患者的生命。 “肿瘤标记物”可以查出那些潜在的威胁。它们是通过化验血液、尿液或肿瘤组织查出、并反映体内肿瘤情况的物质,与以上所述的影像学形态检查方法相比,可称之为“无形表象” ,是对形态诊断的有力补充。故检查肿瘤标记物可以早期预警肿瘤发生、发展;动态监测肿瘤标记物还能以反映治疗效果,根据检查结果随时调整治疗方案;在无法取得肿瘤标本、无法明确病理诊断时检查肿瘤标记物还可以对肿瘤性质做出某些提示、为试验性治疗提供参考依据。近年来,新的肿瘤标记物不断发现、检查手段不断完善,使得其灵敏性和准确性不断提高。相信今后“肿瘤标记物”这一新兴学科会取得更长足的发展、为早期反映体内肿瘤变化状态提供更充足的依据。广义来说,肿瘤标记物是某些肿瘤细胞上存在或分泌、排出到体液中的物质,可大致分为肿瘤细胞分泌物和肿瘤细胞表达物两类。前者是肿瘤细胞在发生、发展中产生的物质,肿瘤生长越旺盛、其量越多,反之,肿瘤生长被压制、其产生量也减少。这些物质往往是糖蛋白,可以通过检验血等体液查出并进行监测。目前常用的有肺癌肿瘤标记物群(CEA、Cyfra21-1 、NSE 等)、消化道肿瘤标记物群(CEA、 CA199、 CA242、CA724 等)、CA153(乳腺癌等)、CA125(卵巢癌等) 、AFP(肝癌等)、PSA(前列腺癌等)、HCG(绒癌等)。它们往往在肿瘤很小时即可被检测出来,有助于早期发现病灶;如在治疗后明显降低,则提示治疗有效,反之,则提示疗效可能不佳;如手术切除肿瘤一段时间后标记物进行性升高,则往往提示体内可能已经有肿瘤细胞增殖、生长,需严密监视。因此,有经验的肿瘤科医生往往会在对患者做影像检查、评估瘤体大小的同时抽血检查、动态观察相应标记物,以了解肿瘤生长是否仍然活跃、治疗后其活性是否被抑制等。它们的特点是反映灵敏、往往能早于 CT、MRI等手段早期判断肿瘤生长状态,提醒医生是否需要更换治疗;其弱点是准确性较低、不如影像学诊断可靠;因此,往往需要共同检验几个标记物、动态观察其变化、并结合其他临床表征作出判断。第二类“特殊标记物”又可称为“肿瘤细胞表达物” ,往往是肿瘤细胞膜或细胞内结构上的某些特殊结构点,例如上皮生长因子受体(EGFR)、 血管内皮生长因子 受体(VEGFR) 、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR) 、CD20受体等。它们的第一个特点为多半在肿瘤细胞表面多、正常细胞表面少;第二个特点为可以被某些药物特异性识别并结合、从而成为这些药物追踪、打击的“靶子” 。此类药物一旦结合上去,就会像钥匙插入锁眼一般启动瘤细胞内的“死亡信号”而杀死肿瘤、而很少损伤正常细胞。顾名思义,此类药物被称为“靶向药物” ,其相应的治疗也被称为“靶向治疗” 。例如:EGFR抑制剂、抗血管生成治疗药物、雌激素拮抗剂、CD20单克隆抗体等,已广泛用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的治疗。此类“表达物”往往需通过直接检验肿瘤组织方能检出,因此,有经验的肿瘤科医生往往会在手术切检或切除后检查肿瘤标本、了解其表达高、低,为制定以后的治疗方略提供参考。
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