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眼眶肿瘤摘除术.doc

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眼眶肿瘤摘除术.doc
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经颅眼眶内肿瘤切除术一、眼眶肿瘤的概念1、原发于眼眶:常见有皮样囊肿、海绵状血管瘤、脑膜瘤、横纹肌肉瘤等。2、 由邻近组织包括眼睑、眼球、鼻窦、鼻咽部和颅腔内等的肿瘤侵犯所致,或为远处的转移癌。二、眼眶的解剖1、眼眶壁:两个四棱锥状骨腔。眶口向前向外;眶尖向后同颅腔相通。2、眼眶:上、下、内、外四壁。 上壁、下壁又称眶顶和眶底。3、眼眶由七块骨组成;额骨、蝶骨、颧骨、筛骨、上颌骨、腭骨、泪骨三、眼眶肿瘤的症状和体征1、症状:眼球突出、复视、视力下降,也可没有症状。2、体征:眼球突出,疼痛,眼球向肿瘤对侧移位,触及眼眶肿块,影像学检查发现占位性病变。四、眼眶肿瘤治疗1、多采用手术治疗,部分采用放射治疗、化学药物治疗。2、眼眶肿瘤手术有:外侧开眶、内外联合开眶、前路开眶、眶内容物切除等。通过完整切除眼眶内的肿瘤,尽可能的保留眼睛正常的生理功能。五、麻醉方式:全身麻醉 六、手术体位:平卧位,头偏向一侧七、手术仪器准备:高频电刀、中心吸引、气钻八、无菌包准备:大布包、手术衣、大洞、脑外包、气钻、鼻腔泪囊吻合包、眼科特殊包九、一次性手术材料准备:骨腊(备用) 、1#、4#、电刀、吸引器管、15 号刀片、11 号刀片、薄膜巾 1 张、双极电凝、无菌纱布 2-3 包、脑棉片、洁净袋、20ml 注射器 2 付(冲洗用) 、16G 直型留置针、腔镜套、线锯、脑室引流管 12 号、红霉素眼膏十、特殊器械:斜视钩、眼科镊、眼科剪、丁字钩、尖嘴钳十一、手术配合步骤:1、消毒铺巾:消毒范围每次自睑裂部开始逐渐向外扩大,单眼消毒范围上至发际,颞侧至耳前,下方至上唇,鼻侧超过中线。两块治疗巾包头,切口周围铺四块治疗巾,中单一块围半圈,自颈部一下铺两块中单,铺大洞巾,贴切口保护膜,贴洁净袋。3、接电刀、双极电凝、吸引器,气钻。4、用 15 号刀片自眉弓上额骨沿颧骨切开皮肤,电刀分离皮下至颧骨,双极电凝止血,小皮钩拉开皮肤及皮下组织,用神经膜剥离器轻轻剥离颧骨上骨膜,脑压板轻压颧骨周围组织,斜视钩辅助分离颧骨,直至暴露颧骨。5、用尖嘴钳剪断一头线锯,16cm 血管钳夹住线锯一端子颧骨下穿过另一端用丁字钩勾在线锯上,拉动线锯,冲水,截下一段颧骨。6、用磨钻磨颧骨,若出血用骨腊止血7、用神经剥离器分离眼眶内组织,注意不能锁上视神经和周围血管。8、暴露眼眶,根据磁共振片寻找肿瘤所在位置,用小的脑压板轻压眼眶肿瘤周围组织,暴露肿瘤。9、用枪状镊分离肿瘤,分离过程中时刻注意瞳孔变化,双极电凝止血,脑棉片压迫止血,取出眼眶内肿瘤。10、清点器械、物品无误后,将取下的颧骨放回原处,用钛板螺钉固定,眼眶内放置引流管,4 号线固定,小圆针 1 号四线缝合皮下组织,三角针一号线缝皮。15、关闭切口后,眼内涂红霉素眼膏,纱布覆盖切口,绷带包扎。16、整理患者衣物整齐后,送回病房,做好手术交接班工作,妥善处理手术标本,完成各项手术记录工作。十二、洗手护士注意事项:术前一天查阅相关资料,熟练掌握手术步骤。提前 30 分钟洗手,物品准备齐全,充分、熟悉手术步骤主动配合,术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件,术中取下来的骨块,所有精细器械均需沾过水后递给手术医生,术中眼眶内拭血纱布也均需沾过盐水,保护好术中取下标本,及时送检。十三、巡回护士的注意事项:术前一天访视患者,了解患者病情及心理需求,做好心理护理。术中根据手术需要及时调节灯光,严格限制参观人数,此手术对无菌要求及其严格,术前需要进行空气净化消毒严防感染。十四、伤口包扎1、手术完毕后,由手术室护士送至病房,进行床头交接班,并对术中出血量及切除部位做详细的交待,通常开眶手术后,需要绷带加压包扎 48 小时后换药,以减少出血,减轻伤口水肿,防止感染。术后 48 小时密切观察敷料有无渗血、渗液,绷带包扎是否松脱,松紧度是否合适。2、 包扎松脱不能起到压迫止血,减轻水肿的作用。绷带过紧,患者会出现头痛,恶心等症状。3、 绷带松紧以能容纳一指为宜。十五、预防出血1、 颅内出血:当患者出现头痛、昏迷等症状时,及时通知医生。2、鼻出血:眶内容挖除术后的患者常有鼻出血发生,这是由于术中将泪囊摘除或筛骨纸板破裂致血进入鼻腔,也可见于鼻窦有关的手术。嘱患者头部抬高,勿紧张,勿用力擤鼻涕 ,一般 24 小时后出血自行停止,必要时根据医嘱给予止血药 ,并观察有无药物副作用。十六、其他并发症的观察术后短期内存在的并发症:复视、上睑下垂、眼球运动障碍, 应向患者作好解释工作, 告诉患者 2~6 月后可以恢复,上睑下垂如观察半年仍未恢复,可考虑施行额肌悬吊等手术。对儿童或年龄较小的患者,护士应指导家长定期拉开眼睑,让患眼接受光线刺激,防止弱视发生,如果半年后仍未恢复 ,可考虑施行额肌悬吊术。眼肌麻痹者可做按摩、热敷,复视患者进行功能锻炼可逐渐应。
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