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神经病学病案库.doc

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神经病学病案库病例 1 [现病史] 患者谭××,男性,63 岁。患者于昨日清晨,感觉左耳后跳疼,每分钟发作数次,当天晚上疼痛消失。次日,一碰左侧头皮就觉剧痛。26 日于左乳突部、内耳道出现水泡,大者如玉米,小者如小米粒。10 月 3 日~4 日嘴向右歪,左眼闭不上。10 月 9 日水泡开始结痂。[查体]脑神经:双瞳孔等大,光反应正常;眼球运动正常,无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前 2/3 的味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强(-) , Kerning 氏征(-) 。[诊断]Ramsay Hunt 氏综合征。附:面神经解剖 面神经不同部位受损的症状 周围性面神经麻痹不同部位受损的症状 左面神经下性麻痹,右睫毛征阳性 长期的面神经核下性麻痹,瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄,口角上抬,鼻唇沟深,乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹(左侧) 。 面神经麻痹恢复期的联合运动 病例 2[现病史] 患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4~5 天后,双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西。[查体] 脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫,左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力 4 级,双下肢肌力 0 级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛(+) 。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力 1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞 8 个,蛋白 125 mg,糖 45 mg,氯化物720 mg。[诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(GBS) 。病例 3[现病史] 患者于 1 年前曾确诊为 GBS 住院。经治疗后好转,出院时自己能行走。后来照常上班工作。10 天前出现四肢无力。症状逐渐加重,5 天前四肢完全瘫痪。说话变声。[查体] 脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。眼球运动正常,无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良,右侧明显,咽反射(-) 。其他脑神经未查出异常。四肢下运动神经元性瘫痪,近段较重。双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。双上肢肘关节以下痛觉减退,深感觉存在。双下肢大腿中部以下深、浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。[诊断] GBS 复发病例 4[现病史] 患者于 8 天前感冒后出现双眼不能闭合,吞咽困难,不能咀嚼,不能说话。四肢活动正常,也不觉肢体麻木和疼痛。[查体] 脑神经:双瞳孔等大,光反应正常。眼球运动正常,无眼球震颤。双侧咀嚼肌肉不能收缩。双侧面神经核下性瘫痪,味觉正常。说话鼻音,嘶哑。不能吞咽。双侧软腭运动不能,咽反射(-) ,不能伸舌。四肢运动、感觉均正常。腱反射对称存在。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力 1.77 kPa (180 mmH2O) 。白细胞 2 个,蛋白 80 mg,糖 50 mg,氯化物 700 mg。[诊断] GBS(脑神经型) 。病例 5[现病史] 患者于 1 周前早晨起来时感觉眼花,视物成双。同时,感觉四肢无力,发麻、发木,自己用嘴咬手时不感觉疼痛。次日,肢体无力和麻木加重,乃卧床不起。近 2 天感觉双眼闭合困难,睁眼也无力,眼球运动不灵活。[查体] 脑神经:双上睑轻度下垂,睑裂右 7mm,左 3mm;双瞳孔等大,光反应正常,调节反射正常;双眼球固定在正中位置,不能向任何方向活动。双侧周围性面瘫。说话声音正常,软腭运动正常,咽反射(-) 。双上肢轻瘫,左侧重,肌张力低。双下肢肌力 3 级,肌张力低。双上肢上臂中部以下痛觉减退,深感觉略减退。腱反射减弱。未引出病理反射。双侧指鼻、轮替试验不稳准。[诊断] Fisher 综合征。病例 6[现病史] 患者张××,女性,29 岁。患者于 8 个月前误服砒霜 1 匙,3min 后到医院洗胃。10 多天后感觉双脚发麻。又 4~5 天后,感觉双小腿肌肉疼痛,大腿也发紧,双手又疼又麻,同时双手活动不灵。症状不见好转。[查体] 神清语明。脑神经检查未见异常。双手握力略弱,手肌无萎缩。双足下垂,跨阈步态。双前臂腕关节上 3cm 以下痛觉过敏。双髌骨下缘 5cm 以下痛觉过敏。深感觉正常。双侧腓肠肌握痛(+) 。跟腱反射对称减弱。未引出病理发射。[诊断] 砷中毒性多发性神经病。病例 7[现病史] 患者赵××,女性,59 岁。于 2 个月前患尿道炎,服呋喃西林每次 2 片,3 次/d,服 30 片后,尿道炎好转,但感觉手脚疼痛。几天后,尿道炎复发,又服呋喃西林。服60 片后,手脚疼痛加重,同时手脚无力,拿不住东西,走路拖拉。约 1 个月后,手脚不疼,但觉手脚麻木、发紧,不知是
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