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精神病学复习资料.doc

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1一、 何谓幻觉?常见的幻听分为哪几类?答:幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉,是临床上最常见的精神病性症状之一。幻听既有言语性幻听,也有非言语性幻听,临床上常见的是言语性幻听,具有诊断意义。依据幻听内容,常可分为评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听。幻听常可影响患者的思维、情感及行为。二、 试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断答:心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为:1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史,体格检查有阳性体征,辅助检查有相应改变。2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。3.继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。4.某些继发性心境障碍所致躁狂发作,心境高涨的症状不明显,主要为易激惹、焦虑和紧张,或表现为欣快、情绪不稳等。5.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史,而心境障碍有类似的发作史。二、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点答:心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为:1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状,而以思维障碍和情感淡漠为原发症状;心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的,常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调,行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展,缓解期常有残留的精神症状或人格改变;而心境障碍是间歇发作性病程,间歇期基本正常。4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别三、精神分裂症:(定义、临床表现、分型及治疗)定义:精神分裂症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年。常缓慢起病,具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。临床表现:临床表现复杂多变(1)现实歪曲(2)幻觉(3)妄想(4)分裂症状(5)精神运动性抑郁、精神运动性兴奋(6)抑郁2(7)其他特征性症状有:①思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是具有特征性的表现②思维异己体验③情感迟钝淡漠,情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系④孤独退缩、活动减少、行动被动常与情感淡漠相伴随前驱期症状: 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久(1)心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等(2)认知改变:奇怪或含糊观念,学习工作退化(3)感知觉改变(对自身或外界)(4)行为改变:如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功能退化等(5)生理功能改变:睡眠、食欲、精力、动机等显症期症状:(1)感知觉障碍:幻觉、错觉、感知综合障碍、人格解体等(2)思维障碍(核心症状):思维内容障碍:包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想;思维形式障碍:包括思维散漫、思维破裂等;思维过程障碍:思维奔逸、思维阻滞(中断等(3)情感障碍:情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征(4)意志行为障碍:意志减退甚至缺乏,意志活动增强、意向倒错、违拗、被动服从等(5)定向、记忆和智能、自知力:时间、空间和人物定向一般正常、一般没有记忆和明显的智能障碍、多数病人有不同程度的自知力损害分型:疾病发展到一定阶段,根据病人的主要临床相可分成若干类型1 单纯型:少见,多为青少年起病,病情进展缓慢,持续,以阴性症状为主,极少有幻觉妄想,自动缓解者少,治疗和预后差2 青春型:青年期起病,起病常为急性或亚急性,以思维破裂、零乱,情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现,病情进展较快,可有波动,可有短暂的自发缓解,但易复发3 紧张型:少见,多起病于青、中年,起病较急,常为发作性病程,以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现,此型预后较好4 偏执型:在群体普查中约占半数,表现以相对稳定的妄想为主,常伴幻觉5 其他类型治疗:强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体户用药原则1 急性期,抗精神病药物应作为首选的治疗措施2 维持治疗:发作一次维持 1-2 年治疗;发作两次维持 3-5 年治疗;发作三次及以上维持终身治疗1、 精神分裂症(schizophrenia) :是一组病因未明的常见精神病,具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍,以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰,智能多完好,病程多迁延,部分患者可发展为精神活动的衰退。2、临床类型和临床症状群(1)传统临床分型 ①偏执型:以相对稳定的妄想为主,往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出。较少出现显著的人格改变和
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