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第7单元 免疫.doc

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第七单元 免疫、变态反应、结缔组织病第一节 小儿免疫系统特点免疫系统发生、发育始于胚胎早期,到出生时尚未完善,随着小儿年龄增长逐渐达到成人水平,故小儿,尤以婴幼儿,通常处于生理免疫低下状态。以下从三方面概述小儿免疫系统特点:一、特异性细胞免疫(T 细胞免疫)(一)胸腺 胸腺是淋巴样干细胞分化发育为成熟 T 细胞的场所,出生时可在 X 线胸片前上纵隔部位显影,直到 3~4 岁时胸腺影在 X 线胸片上消失,到青春期后胸腺开始萎缩。(二)T 细胞 足月新生儿外周血中 T 细胞绝对计数已达到成人水平,其中 CD4 细胞数较多,CD4 /CD8 的比值高达 3~4,以后逐渐下降,2 岁时达到 2,为成人水平。小于胎龄儿及早产儿的 T 细胞数量较少,约在 1 月龄时上升至足月儿水平,但小于胎龄儿的 T 细胞数在 1 月龄时仍低于足月儿。(三) 细胞因子 机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。CD4+T 淋巴细胞受到抗原或丝裂原刺激后,可以分化为两个功能性亚群,即 Th1 和 Th2,这两个亚群又分别产生不同的细胞因子,Th 1 可产生白细胞介素 2(IL-2)、r- 干扰素(IFN-r)及 a-肿瘤坏死因子(TNF-a)等,Th 2 细胞可产生白细胞介素 4、5 及 l0(IL-4、IL-5 、IL-10) 等。新生儿时 T 细胞功能差于成人,IFN-r 产量为成人的 l/8~1/10,IL-4 产量为成人的 l/3,因此 T 细胞免疫应答向 Th2 偏移。约在 3 岁以后 IFN-r 及 IL-4 才达到成人水平。二、特异性体液免疫(B 细胞免疫)(一) 骨髓和淋巴结 骨髓既是造血组织,又是 B 细胞成熟的场所,起到类囊的功能。全身各部位的淋巴结发育先后不一,颈及肠系膜的淋巴结发育最早。足月新生儿于腹股沟处已能扪及到浅在淋巴结,2 岁后扁桃体增大,以后稍缩小,6~7 岁时又增大。l2~l3 岁时,淋巴结发育达到顶峰。(二)B 细胞与 T 细胞免疫相比, B 细胞免疫发育较迟缓。B 细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的 lgM 类抗体,但产生有效的相应的 IgG 类抗体需在出生 3 个月后才出现。足月新生儿 B 细胞量略高于成人 ,而小于胎龄儿外周血中 B 细胞数量较少,不利于抗感染的特异性抗体产生,容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。(三)免疫球蛋白 具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白(Ig),是 B 细胞的产物,存在于血管内外的体液中和 B 细胞的膜上,分为 IgG、IgA 、IgM 、IgD 及 IgE 五类。血清中Ig 含量与年龄有关,并受种族、营养等因素影响。【真题库】5B 细胞免疫功能测定的常用方法是A 外周血淋巴细胞计数B 免疫球蛋白测定C 血清补体测定D 抗“O”试验E 嗜异凝集试验答案:B1.IgG 唯一能通过胎盘的 Ig 类别,脐血中 IgG 高于母体水平,早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的 IgG 水平低于母体。生后 3-6 个月血清 IgG 降至最低点,8-10 岁达成人水平。2岁以下 IgG2 水平低,易患荚膜细菌感染(肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌) 。2.IgM 胎儿期已能产生 IgM,3-6 岁达成人水平。如脐血 IgM 增高,提示宫内感染。不能通过胎盘, 3.IgA 脐血中 IgA 升高同样提示宫内感染。发育最迟,血清 IgA 含量于少年时达到成人水平。分泌型 IgA 是粘膜局部抗感染的重要因素 ,出生后 2~3 周婴儿的眼泪和唾液中可检出 IgA。IgA 不易被蛋白酶破坏,婴儿可从母乳中获得分泌型 IgA,在肠道发挥抗感染的作用。4.IgD 和 IgE 都难以通过胎盘。新生儿血中 IgD 含量极微,5 岁时才能达到成人水平的20%,其生物学性状尚不清楚。IgE 是一种引起 I 型变态反应的反应素抗体,脐血中含量很少,有可能通过母乳获得,约 7 岁时达到成人水平。 B 细胞免疫发育较 T 细胞迟缓。IgG 类抗体新生儿即可自身合成,但速度较慢,至 10-12个月时体内 IgG 均为自身产生。胎儿期已能产生 IgM,出生后更快,男孩 3 岁时,女孩 6岁时达到成人血清水平。足月新生儿 B 细胞量略高于成人。IgG 是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。【真题库】2. 婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是 5~6 个月以后(2003)三、非特异性免疫(一)吞噬作用 大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞,大单核细胞可分化为定植于组织中的巨噬细胞。胎龄 34 周时,中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能已趋成熟,但新生儿因分娩过程中缺氧、缺乏血清补体、缺乏调理素及趋化因子等因素,新生儿时期各种吞噬细胞功能呈现暂时性低下。(二) 补体系统 足月婴儿出生时血清补体 C1、 C2、 C3、C
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