• / 37
  • 下载费用:10 金币  

肾小管酸中毒-武汉大学.ppt

关 键 词:
肾小管酸中毒-武汉大学.ppt
资源描述:
单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1肾小管酸中毒 Renal tubular acidosis石 明 武汉大学第一临床学院 单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 2Renal Tubular AcidosisShi Mingshikidney@hotmail.comOutlinen Definition of RTAn Classification of RTAn Differentiation between TypeⅠ and TypeⅡ RTAn Definition of Fanconi SyndromehbPathophysiologyn近端肾小管:重吸收 HCO3-、葡萄糖、 氨基酸、磷酸盐等n远端肾小管:泌 H+阴离子间隙( AG)nAnion Gap是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离子的差值AG = [X- ( Cl- + HCO3-)] -[X- Na+ ] = Na+ - ( Cl- +HCO3-)Metabolic Acidosis n AG增大型: 任何固定酸(如乳酸、酮体、硫酸、磷酸等)的血浆浓度增大时,AG就增大 ,此时 HCO3- ↓ , Cl- 浓度 → ,呈现 AG增大型正常血氯性酸中毒n AG正常型: 当血清 HCO3-↓, 同时伴有 Cl-代偿性 ↑,则呈现 AG正常型代谢性酸中毒RTA检验指标n 血 pH 7.35-7.45n 血 CO2CP 22-31mmol/Ln 尿 pH 5.5-7.5n 血 K+ 3.5-5.5mmol/Ln 血 Cl- 95-105mol/Ln AG 12±2mmol/LDefinitionn RTA: 指因远端肾小管管腔与管周围液间 H+ 梯度建立障碍,或(和)近端肾小管对 HCO3-重吸收障碍而引起的酸中毒n 不完全 RTA: 有肾小管酸化功能障碍,但无临床酸中毒表现RTA分型n Ⅰ 型:远端 RTA 泌 H+ 障碍n Ⅱ 型:近端 RTA 重吸收 HCO3-障碍n Ⅲ 型:混合型 RTA= Ⅰ 型 + Ⅱ 型n Ⅳ 型:高血钾型 RTA 醛固酮 ↓n Fanconi= Ⅱ 型+重吸收葡萄糖、氨基酸、 磷酸盐 ↓单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 11Distal RTA( Type Ⅰ or Classic RTA)Mechanismsn 肾小管细胞 H+ 泵衰竭,主动泌 H+ 减少( 分泌缺陷型 )n 肾小管细胞膜通透性异常 ( 梯度缺陷型 )n 肾小管管腔负电位下降( 电压依赖型 )远曲小管细胞泌氢保碱示意图Clinical Presentationsn 高血氯性代谢性酸中毒尿中可滴定酸及 NH4+ 减少,尿 pH↑, 血pH↓, 血清 Cl-↑, AG正常n 低钾血症K+ 替代 H+ 与 Na+ 交换n 钙磷代谢障碍酸中毒抑制 Ca2+的吸收,使 1,25(OH)2D3生成减少 → 继发性甲旁亢,骨病、肾结石、肾钙化Diagnosisn AG正常高氯代谢性酸中毒,低钾n 尿中可滴定酸及 NH4+ 减少,尿pH6.0n 低血钙、低血磷、骨病、肾结石、肾钙化不完全型远端 RTA诊断 氯化铵(氯化钙)负荷实验n 氯化铵 0.1g/kg.d 分 3-4次服,连服 3天n 血 pH15%碳酸氢盐重吸收试验n 口服或静脉滴注 NaHCO3, 不断测定血HCO3-含量,使血 HCO3-正常(26mmol/L)n 尿 HCO3-排泄率=(尿 HCO3-×血肌酐)÷(血浆 HCO3-×尿肌酐) ×100%n 正常值为 0 Ⅱ 型 15% I型 20ml/min) ,以 DN和慢性间质性肾炎常见n AG正常高氯性代谢性酸中毒, 高钾血症n 酸中毒及高钾血症与肾功能不全程度不成比例Clinical Managementn 病因治疗n 纠正酸中毒 碳酸氢钠n 降低高血钾纠酸、低钾饮食、口服离子交换树脂、呋塞米、透析n 肾上腺盐皮质激素 氟氢可的松Fanconi SyndromeBackgroundn1931年 Fanconi最先报道了一例儿童病例,表现为佝偻病,生长迟缓,非糖尿病性葡萄糖尿及白蛋白尿n1934年 Milkmannn最早报道成人病例
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:肾小管酸中毒-武汉大学.ppt
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-6521429.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台

微传网博客

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开