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首都医科大学宣武医院综合医院对抑郁症的处理(完成).ppt

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首都医科大学宣武医院综合医院对抑郁症的处理(完成).ppt
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综合医院对抑郁症的处理,首都医科大学宣武医院 心身疾病会诊中心 神经内科,姜凤英教授,引言,中华医学会05年4月公布: 北京,上海,广州,成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分析抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中, 发生率高达 25%经精神科医生测评后发现,其中39-73%患有抑郁症和焦虑症,尤其在帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于90%;仅有1/6病人的抑郁/焦虑患者得到相应治疗,刚验收的北京市科技流调项目(负责人:蔡卓基) 北京地区抑郁障碍的现状和相关服务的现状,调查显示: 抑郁障碍的终生患病率: 6.87%60岁: 8.18%抑郁障碍的现患病率:3.31%年患病率:4.12%60岁: 4.25%,,专科医院: 5.8%抑郁障碍的自我识别率: 不清楚占: 71.8% 是思想问题占: 10.3% 知道患抑郁障碍占: 9.4%抑郁障碍的治疗率: 从未就医: 62.9% 综合医院就医: 31.3%,,伤残率: 残疾者56.6% 轻 75.3%中 15.6%重 9.1%疾病负担: 北京市社区常住人口每年因此损失的健康生命年(DALYs)总数为35551年据WHO推测:到2020年,抑郁障碍的社会总 负担将上升到第二位,,综合医院医师的新课题 —— 大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院 •原因: 神经症患者的发病率上升 •深层次原因: 1.经济体制的改革,促进了经济的发展,也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生;,,2.社会学家认为:人均收入在1000~3000美元之 间,各类社会矛盾是很突出的,我国目前已进入这一期间; 3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应,短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化; 4.患者的就医选择:习惯性地首选综合医院,其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。以及病人自卑感。,,5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点,意志薄弱的表现,或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。6.抑郁症常常合并身体上的不适感,被疑为得了各种躯体疾病,作了各种检查而发现不了什么异常,得不到适当治疗。7.躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。抑郁症和焦虑症可能同时出现。,,8.美国心理学家史培勒说:“抑郁症往往袭击那些最有抱负,最有创意,工作最认真的人。”许多人追求尽善尽美,有条有理。9.如果我们遇到困难,把原因归结到自己头上,就会产生抑郁,而把产生困难的原因归结给别人,就会产生焦虑。,,10.有个健康公式:焦虑与否,与欲望 愿望 和追求成正比,与自信心成反比欲望 愿望 追求焦虑=-----------------------自信心焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张.,主要内容,一、抑郁障碍发病的生物学模式 二、抑郁在综合医院的基本表现 三、抗抑郁药作用机理模式 四、抗抑郁药种类及选用 五、抑郁障碍的全程治疗,一、抑郁障碍发病的生物学模式,,,突触间隙单胺类神经递质减少,引起抑郁,正常神经生理,抑郁病理生理 (单胺类递质不足),,单胺神经递质假说:,5-HT功能不足的症状表现,※ 抑郁情绪 ※ 焦虑 ※ 惊恐发作 ※ 恐怖症 ※ 强迫症 ※ 对食物的渴求或贪食症,SRI,NE 功能不足的症状表现,● 难以将注意力集中在目标行为上 ● 工作记忆障碍 ● 信息加工过程缓慢 ● 抑郁的情感 ● 注意障碍 ● 精神运动迟滞 ● 疲乏,NRI,运动迟滞动机不足驱动力不足情感低落无愉快感认知损害,DA功能不足的症状表现,DRI,,,抑郁的神经化学病变涉及NE, 5-HT , DA三种单胺递质。 抑郁发生时,每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。,,焦虑 激惹,心境 情感 认知,食欲 性欲 攻击,动机,冲动,能量兴趣,驱动力,5-HT,NE,DA,,多种生理功能紊乱,,抑郁源于三种神经递质共同作用,导致多项生理功能紊乱,抑郁心境 缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感,激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人,疼痛 厌食 便秘 恶心 胸闷 疲乏 睡眠障碍,,多项生理功能紊乱,表现为复杂多样的临床表现,2. 神经递质受体假说:,抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调.,抑郁发生时,神经递质受体功能存在异常上调,抑郁发生时神经递质受体功能存在异常上调,抗抑郁药对后膜受体的下调,“适应性”调节!所以起效慢!,小结:抑郁发病机理的单胺递质及受体假说,,1、抑郁状态下,单胺神经递质减 少,并且后膜受体存在异常(上调) 2、三种递质(NE, 5-HT , DA)共同 作用,导致临床表现的复杂多样 3、抗抑郁药最终都将引起神经递 质受体适应
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