• / 67
  • 下载费用:10 金币  

膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强.ppt

关 键 词:
膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强.ppt
资源描述:
膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术,罗强副主任医师成都第一骨科医院关节病区,骨关节炎(OA)危害严重,WHO统计,目前全球人口 10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁 患病率高达50%75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手!,中国越来越重视OA的诊治,,2001.4.10北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金 专家起草《骨关节炎诊治指南(草案)》为关节炎诊治提供了规范化指导 2001.10.12卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动 2002.10.10中国政府签署加入“骨与关节十年”,一、骨关节炎(OA),骨关节炎由多种因素(生物力学,生物化学与基因),相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力中老年多发,女性多于男性,二、骨关节炎分类与病因,原发性骨关节炎多发生于中老年 病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎多发生于中青年 多继发于创伤 炎症 关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天疾病,骨关节炎(OA)病因,原发性OA:病因不明 易患因素: 年龄 >55岁 多发 性别 ♀>♂ 肥胖 遗传基因(Heberden结节) 性激素 环境……,继发性OA —先天性发育异常 —关节内骨折,半月板破裂 —肢体力线异常(先天、后天) —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发,三、症状和体征,关节疼痛及压痛初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重常几至十几分钟 30 min关节肿大手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节部分膝关节也会造成关节肿大骨摩擦音(感) 多见于膝关节关节无力、活动障碍行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍,膝 内 翻,膝 外 翻,畸 形,四、实验室检查,血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高继发性OA患者原发病的实验室检查出现异常,五、X线检查,非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和(或)囊性变 关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形,影 像 诊 断,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,六、OA的诊断和评估流程,病史、体征,诊断为OA,影象学检查,确定疾病状态,疼痛评估 (1)总体评估(无痛 轻度 中度及重度) (2)视觉模拟量表VAS(0~10) (3)功能评估:WOMAC, AIMS,合并疾病: 肥胖;营养不良;糖尿病等,评估治疗风险,胃肠道风险 心血管风险,OA的治疗,,,,,,,,评估指标,,,医生临床思维的训练和掌握诊治方法,膝关节OA诊断标准,七、治疗,减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量,治疗目的,治疗原则,非药物与药物结合 必要时手术治疗治疗应个体化结合病人自身情况 选择合适治疗方案如 年龄 性别 体重 危险因素病变部位及程度,非药物治疗,初次就诊症状不重,目的,减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后,,首选非药物治疗,,非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础,非药物治疗,强调:患者教育 物理治疗活动辅助方法改变负重力线,自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练物理治疗,——患者教育,非药物治疗,减少不合理的运动如爬楼梯 爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲,——自我行为疗法,非药物治疗,减轻骨关节的负荷,——减 肥,非药物治疗,骑自行车游泳散步……,——有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度肌力训练髋:应注意外展肌群的训练,——关节和肌力训练,非药物治疗,增加局部血液循环 减轻炎症反应,——物理治疗,热疗水疗超声波,针灸按摩牵引经皮神经电刺激(TENS)……,非药物治疗,减少受累关节负重,——行走支持,手杖 拐杖 助行器,,非药物治疗,药物治疗,局部药物治疗 全身药物治疗 - 对乙酰氨基酚 -非甾体抗炎药(NSAIDs) -其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂,如非药物治疗无效 选择药物治疗,NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂,局部药物治疗,有效缓解关节轻中度疼痛中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用不良反应轻微,,药物治疗,适用于手和膝关节OA采用口服药前建议首先选择局部药物治疗,全身药物治疗,用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药3个月 根据病情检查血
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术-罗强.ppt
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-6527878.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

微传网博客

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开