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腰腿痛1.ppt

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腰腿病普及课,,椎 骨,26块 胸椎—12 骶椎—1 腰骶角:40°-45°,颈椎—7 腰椎—5 尾椎—1,椎 骨,椎体 椎弓椎弓根、椎板 突起棘突、横突、上、下关节突,韧 带,前纵韧带 黄韧带 棘上韧带,后纵韧带 棘间韧带,,肌 肉,背侧组:背阔肌、骶棘肌、多裂肌 前侧组:腹内、外斜肌和腹直肌 外侧组:腰大肌和腰方肌,椎间盘,全身最大无血组织,23个,脊柱长度1/4软骨板纤维环:胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓核:粘液样胶体物质 ,大量水分,,椎间盘的功能,保持高度:椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体:并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度,关节突关节,椎间小关节 滑膜关节 腰部关节面呈矢状排列 移位、增生→腰腿痛,病 因,急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤,腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他,腰痛原因,椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学 神经元性疼痛的化学递质,关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节 非神经元性疼痛的化学递质,疼痛类型,压痛压痛点板机点 放射痛:根性疼痛 牵涉痛,诊 断,病史 临床表现 体格检查 辅助检查,病 史,性别与年龄儿童:结核、先天性畸形青壮年:劳损性老年:退变性、肿瘤 外伤史,病 史,疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛 疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位 、气候与时间等关节 治疗史 其他情况:其他疾病史,视 诊,步态 脊柱形态:前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形,角状后凸:结核、肿瘤圆背畸形,弧形后凸:类风湿、姿势性 自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验:脊柱结核,,触 诊,仰卧位腹部触诊:腰大肌脓肿、肿瘤 腑卧位压痛点放散痛,,直腿抬高试验,直腿抬高试验Lasegue征 直腿抬高加强试验Bragard征 健腿抬高试验Fagerztain征,唧筒柄试验,骶髂关节病变时该部位出现疼痛,“4”字试验,阳性:骶髂关节,,骨盆摇摆试验,阳性:腰骶部,股神经牵拉试验,阳性:L23L34椎间盘突出 除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变,奴夫卡因试验,痛点封闭 暂时消失:肌肉、韧带劳损 无效:骨髂病变、椎间盘突出症,神经系统检查,皮肤感觉(下肢和会阴部) 肌力 膝腱、跟腱反射 病理反射髌、踝震挛Babinski征,X片检查,腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片 体层摄影 脊髓造影:椎管内肿瘤、椎间盘,CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长,不能互相取代,急性腰扭伤,病因与病理,腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤 腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。,急性腰扭伤,临床表现及诊断,病史 临床表现 体格检查:腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 辅助检查:X片、CT、MRI 鉴别诊断,急性腰扭伤,治 疗,休息 止痛药 封闭 理疗 腰背肌锻炼,慢性腰部劳损,病因及病理,病因持续性的腰肌痉挛、固定姿势急性软组织扭伤先天性畸形 病理:充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连,慢性腰部劳损,临床表现及诊断,病史 临床表现:慢性发病、时轻时重 体格检查:压痛点 辅助检查:X片、CT、MRI 鉴别诊断,慢性腰部劳损,治 疗,休息 止痛药 封闭 理疗 功能锻炼,慢性腰部劳损,骶髂劳损,病 因,腘绳肌紧张 先天性异常 妊娠黄体素作用使韧带松驰体重和腰椎前凸增加,骶髂劳损,临床表现及诊断,临床表现:疼痛,臀部和股部外侧转移痛 体格检查挤压或分离骶髂关节时,患处疼痛。“4”字试验唧筒柄试验阳性。 辅助检查,骶髂劳损,治 疗,休息 止痛药 封闭 理疗,骶髂劳损,腰椎间盘突出症,病因及病理,退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状,腰椎间盘突出症,,腰椎间盘突出症,病理形态,隆起型 破裂型 游离型,腰椎间盘突出症,分 型,旁侧型(单、双侧)中央型,腰椎间盘突出症,临床表现,腰痛和下肢放射痛根性放射痛疼痛与腹压有关与活动、体位有关 跛行,腰椎间盘突出症,临床表现,腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害 运动 感觉 反射,腰椎间盘突出症,,神经系统检查,L34:膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。 L45:小腿前外侧足背感觉减退,伸拇及第2趾肌力常有减退。 L5S1:小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。,腰椎间盘突出症,马尾综合征,双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍,腰椎间盘突出症,体 征,直腿抬高试验及加强试验 健腿抬高试验 屈髋伸膝试验 颈静脉压迫试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验,腰椎间盘突出症,X片检查,
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