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第十二章 腰腿和下肢痛.ppt

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第十二章 腰及下肢痛 Pain of the lowback and legs,第一节 概 述,腰痛也叫下背部疼痛;下肢痛也称腿痛。 分类: 一,脊源性腰痛 二,神经源性腰痛 三,牵涉性腰痛 四,精神和环境引起的腰痛 五,特发性腰背痛,第二节 腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症 (Protrusion of Lumbar Intervertebral)是因腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核向后突出,刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见,是腰下肢痛的代表性疾病,占整个腰痛的20%左右。,(一)发病机理,一般认为20~30岁以后椎间盘开始发生退行性病变,以纤维环后外侧最明显,可发生小裂隙,成为椎间盘突出的基础,在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤,致使椎间盘突出。突出部位以腰4~5及腰5骶1为最常见,因为此处活动最多,承受应力最大;突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等;多为一侧型,仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见,少数病例有两节或更多节突出。,椎间盘突出导致腰腿痛的机理为:,1、疝出的髓核刺激后纵韧带,产生腰痛; 2、突出的髓核产生化学性物质,刺激神经 根产生腰腿痛; 3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症; 4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根; 5、受压的脊神经根缺血。,(二)临床表现,1. 症状 (1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状,个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时,如咳嗽、喷嚏、大便等,疼痛加剧,卧床休息症状减轻,疼痛多反复发作,因而使腰腿活动受限。,(2)下肢麻木感 常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木,疼痛缓解时,感觉迟钝和麻木感消失较慢。 (3)马尾神经障碍 极少数后中央型椎间盘突出者刺激马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。,,2. 体征 (1)腰椎活动受限与跛行,生理弯曲消失。 (2)突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛; 3. 体检: (1)直腿抬高试验及加强试验阳性; (2)曲颈试验大腿反射痛阳性; (3)仰卧挺腹试验阳性; (4)下肢感觉、肌力和反射减退,4.腰椎间盘突出症诊断:,(1)病史 (2)CT扫描:能提供椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度; (3)MRI:对椎间盘突出具有显著诊断价值,但费用高; (4)鉴别诊断 本病应与腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合症、腰椎增生性脊柱炎、腰肌劳损等鉴别。,(三)腰椎间盘突出症治疗,1、非手术治疗 (1)卧硬板床休息:是急性期最基本的治疗手段之一,要绝对卧床,时间2~3周。之后带腰围起床活动,但2~3个月不得弯腰持重物以免病情反复。此法虽然简单有效但不容易坚持。 (2)双下肢或骨盆牵引:每侧重量7~10kg,每天1~2次,每次1小时。 (3)镇痛药解痉药:根据疼痛程度可给予消炎镇痛药、曲马多、可待因等。,,(4)阻滞治疗:椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞等均有良好的疗效。阻滞药物包括局麻药、小剂量糖皮质激素 (5)针灸、理疗、按摩和功能锻炼:根据条件,可行针灸、理疗按摩等辅助治疗。疼痛缓解后逐渐进行功能锻炼、进行自我保健。 (6)输液:急性期配合阻滞疗法可输能量合剂,每日500ml;甘露醇,每日250ml,促进炎症、水肿的消退。,,7、溶核手术:将胶原酶(胶原蛋白水解酶)诸如髓核或椎间盘外行溶核治疗,可溶解髓核及纤维环,但不损伤其他蛋白,取得较好的疗效。 8、经皮腰椎间盘切除或吸出术 此种手术创伤小、恢复快、对组织损伤少、不影响脊柱稳定性,并发症少,有条件者可以实施。 9、经皮激光椎间盘髓核切除或减压术根据条件可以选用。 10、传统手术。,第三节 急性腰扭伤,急性腰扭伤(Acute Lumbar Sprain)抬重物或扭腰时突然发生的剧烈腰痛,俗称闪腰,青壮年多见。 (一)病因 由于外力的作用,使腰部肌肉撕裂,筋膜破裂,肌疝,出血,部分关节轻 度扭伤或关节滑囊嵌顿,继而产生损伤部位水肿、炎症、肌痉挛等导致疼痛。,,(二)临床表现 1、症状: ①腰部扭伤史; ②疼痛性质:开始为剧痛难忍,刀割样痛,丝毫不敢活动,咳嗽喷嚏会使疼痛猛然加重,疼痛范围主要在腰背部,也可向臀,腿和腹股沟放散。,,2、体征: ①体位:避免活动的强迫体位; ②压痛:损伤处肌肉软组织明显压痛,局部可有肿胀和淤斑,棘突上或棘间压痛提示棘上韧带或棘间韧带损伤,棘突旁压痛表明肌筋膜损伤、腰骶、骶髋关节压痛为该关节扭伤或滑膜嵌顿; ③肌紧张:为保护性机制,脊柱强直,骶棘肌紧张,隆起,压痛。,,3、诊断:根据病史,症状体征可初步诊断,但需与骨折、椎间盘突出,脊髓损伤或肿瘤等疾病相鉴别。 4、治疗 (1)休息:2周左右,使组织恢复; (2)
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