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未决实务及防渗漏实务培训.ppt

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未决管理及防渗漏实务,目录-第一部分-未决管理实务,本次系统升级的意义,未决岗的职责变化,未决岗作业的标准,,,目录,本次系统升级的意义,1,本次系统升级的意义,,,,目录,未决岗职责的变化,2,未决岗职责的变化,负责督促和跟踪未决赔案的理赔过程; 负责未决赔案理赔资料的收集和催收; 负责未决赔案数据信息和案卷管理; 负责车险已决赔案的支付工作; 负责车险已决赔案档案管理; 负责受理客户理赔咨询和投诉,及时反馈信息;,,变化的核心 -系统工具- 未决案件审核,原未决管理办法节选,实务要求,原系统不支持,目录,未决岗作业的标准,3,作业标准-损失审核,,作业标准-费用的录入标准,不是费用是赔款,施救费标准详见总公司下发的文件,无责代赔费用与车损核对。,诉讼案件才可选择,须和诉讼材料中体现的费用一致,须有相关票据。,鉴定费、奖励费、检验费是非系统可判断项,由未决录入,鉴定费与检验费需核实票据,奖励费需补充上传KOA。,,,,,系统中不允许录入查勘费、代查勘费、其他、公估费,作业标准-主挂车的录入,1、主挂车在系统录入是,要正确选择案件标识,录入对应的主或挂车事故号。 2、主挂案件现阶段只能通过人工识别其关联关系,特别是交强商业不关联的情况,会出现1个案件-4个事故号情况,如果出现这个问题,需未决岗在审核意见中说明,并详细说明计算过程。,作业标准-回退和任务分配,关于回退的案件,核赔员应在核赔意见中明确回退原因和回退岗位。 回退至未决岗后,由未决岗回退至相应岗位(本岗位回退除外)。 未决案件仍然是三级机构任务池,机构有多名未决岗的,由归属二级机构统一制定规则,明确操作责任。,回退,任务分配,作业标准-损失扣除,未决岗应审核损失扣除部分: 1、发票 2、非关联保单的赔款应扣除金额 3、各项免赔额 4、各项惩罚性免赔率(出险次数等) 5、SIU任务提出的损失扣除意见 6、拒赔、注销、减损等特殊扣除项,目录-第二部分-防渗漏实务,SIU-防渗漏系统,SIU系统的后台,SIU一期带来的变化,SIU一期环境下的实务操作,后台标签赔案,目录,什么是SIU-防渗漏系统,1,什么是SIU平台,关于SIU:Special Investigation Unit,siu是一个特别调查单元(单位),阳光在理赔流程中引入siu作为整个理赔监督闭环中的重要环节发挥其品质监察的作用。其原理为:将阳光的理赔监控流程分为OFR与CFR两部分,OFR与CFR通过SIU模块系连在一起,形成完成的理赔品质调查-监控管理平台。,SIU平台的作用,1、在理赔系统对所有保单(客户)、案件进行风险识别,并进行标识,生成保单风险类别。 2、在理赔系统增加SIU-防渗漏(品质监控中心)平台,用于对所有理赔案件全流程的风险监控,以及案件结案后对理赔案件处理质量的审计。 3、在各理赔环节增加案件风险识别功能,用以触发风险案件到SIU-防渗漏平台进行处理。 4、允许案件进行SIU和CFR,品质调查人员可以形成案件调查结论。,目录,SIU系统的后台,2,SIU系统都记录了什么,目录,SIU一期带来的变化,3,SIU流程在系统初步实现,目录,SIU一期环境下的实务操作,4,系统录入,1、操作全部由承保公司完成 2、SIU一期审核界面比较简单,应充分利用审核意见,每个SIU赔案都应有明确的审核意见。 3、如果涉及单证上传,应在审核意见中明确上传位置。,SIU的操作界面,目录,后台标签赔案,5,后台标签赔案,
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