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正常肾脏的超声诊断李猛.ppt

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正常肾脏的超声诊断李猛.ppt
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正常肾脏的 超声诊断,2005级硕士研究生 李猛,一、肾脏的解剖要点,(一)形态: 上下两极 内外两缘 前后两面,(二)位置与比邻:腰部脊柱两侧,腹膜后肾窝右肾略低于左肾约一个椎体肾脏并非与脊柱平行,肾脏前后与周围组织器官的关系,(肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图),(三)肾脏结构,外围结构:纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,肾内结构:①肾实质:皮质、髓质②肾窦:肾盂、肾盏、肾血管、脂肪,肾脏结构—肾血管,肾动脉分为五级,即主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 肾静脉无阶段性,互相连通成静脉网,最后在肾窦汇合粗大的肾静脉,进入下腔静 脉。 左肾静脉较长,绕过腹主动脉前方,穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右汇入下腔静脉。,肾 脏 的 内 部 解 剖,二、肾脏的超声检查方法,(一)检查前准备无特殊准备,空腹条件下效果最好。,(二)检查体位,1、仰卧位:肾外血管疾病检查时采用 2、侧卧位:最常采用的方法 3、俯卧位:较少采用 4、立位:对测定肾活动度适用,肾脏三种检查体位示意图,仰卧位 侧卧位 俯卧位,经腰部超声检查优点多:,体位舒适,病人易放松。检查者检查方便,操作灵活。取得的声像图较完整,可以获得肾上极, 肾门的较佳图像。可以得到多种切面信息量大。,三、肾脏的正常声像图,(一)肾被膜与脂肪囊 (二)肾皮质 (三)肾髓质 (四)肾窦 (五)肾内、外血管,,肾脏的正常声像图——肾被膜,声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示,又称肾 轮廓线,它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。,肾被膜,,肾脏的正常声像图——肾皮质,紧贴肾被膜内侧,由于含众多的细胞成分,回声呈细腻小光点,分布均匀,等回声略低强度,强度稍低于肝脾的实质回声。,肾皮质,,肾脏的正常声像图——肾髓质,肾髓质由肾锥体和肾柱构成。肾锥体多呈三角形,与皮质回声相同;肾柱在肾锥体之间规则排列、大小均匀,对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别。,肾髓质,,肾柱,,肾脏的正常声像图——肾窦,肾窦(肾集合系统)由于成分复杂,其回声明显高于肾实质,所以表现为边界不整齐的高回声区。其面积约占肾脏的1/2 ~ 2/3;其内可有直径1cm以内管状液暗区。,肾窦,,肾脏的正常声像图——肾血管,肾脏动静脉彩色图像,肾脏的正常声像图——肾血管,肾静脉,肾动脉,左肾静脉,,右肾动脉,,腹主动脉,,胡桃夹现象,肾静脉异常表现,左肾静脉,,,四、肾脏的测量方法和正常值,(一)肾脏径线的测量和正常值,1、肾脏径线的测量,长径:由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 宽径:自肾门至对侧的外侧缘。 厚径:自肾脏中部前侧面至后侧面。,测量肾脏时注意事项:,测量长径时注意探头的倾斜,以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 宽径和厚径的测量,应在肾脏中部肾门处进行,有益于对比和规范,此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最大径线值。 宽径测量时,以肾门中心处为起点,向内直至肾脏外缘最远初,此数值为宽径。垂直此宽径连线,测量肾脏前壁和后壁之间的最大数为厚径。,肾脏径线的测量,长径(上下径),宽径(横径) 厚径(前后径),肾脏径线的测量和正常值,2、正常值,一般来讲,正常成人肾脏长径10-12cm,宽 径5-6cm,厚径4-5cm。 男性较大于女性,左肾较大于右肾。 在径线测量中,厚径很有价值。一般认为厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。,上海市第六人民医院对1068只正常肾超声测量结果,男性右肾长径:102.0715.69mm宽径:49.5511.90厚径:45.2916.07女性右肾长径:100.5815.19宽径:46.9010.79厚径:43.008.37,男性左肾长径:103.1915.84mm宽径:51.4811.29厚径:48.3613.79女性左肾长径:100.9715.54宽径:48.7911.18厚径:41.807.00,男性平均肾脏长径10.6±0.6cm宽径5.6±0.5cm; 女性平均肾脏长径10.4±0.6cm宽径5.4±0.4cm。,北医三院张武教授报道正常成人肾脏测量结果,(二)肾脏实质厚度的测量和正常值,测量方法:自肾的外缘至肾窦回声的外缘进行测量。 正常值:1-2cm,其中肾皮质厚度0.5-0.8cm。 疾病与年龄的变化会影响到实质厚度,使之出现增厚或变薄,因此必须测量厚度。,实质厚度的测量,(三)肾窦内间隙的测量,正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合,声像图中无法, 也无需测量。 肾盂有积水时,腔隙扩张图像可显示,尤其在少量积水,判断积水有无病理意义时,常需作肾窦 内间隙的测量。 测量时以肾盂的宽径为标准,即液性暗区的内外 侧缘的距离。 一般在1-1.5cm 以下时,视为生理性的
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