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卒中康复幻灯片社区培训.ppt

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脑血管病康复,,一级,,7天,二级,脑血管病病房,,康复科,20天,三级,,80%,社区康复,,脑血管病专科康复中心,20%,,,急性脑血管病三级康复体系,,2个月,实施脑血管病三级康复体系网的价值: 降低致残率 ,提高患者社会工作、日常生活能力 降低卫生经费,减轻社会负担 我国急性脑血管病的康复现状 进展:“九五”、“十五”两项国家级康复科研工作的开展 。,脑卒中康复的基本条件,,专业人员组成 康复医师、康复护士、治疗士(包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者)等专业人员 病房设置 空间大小 便利设施,,康复前的准备工作 评估 :一般状态 、神经功能状态 、心理状态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标 近期目标 远期目标,,Team组成:医疗、护理、理疗、运动疗法、作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复等部门的人员 康复流程:,采集和分析病人资料↓ 功能评定↓功能影响因素评定↓发现问题↓制定治疗计划↓实施计划↓疗效评定,,,,,,,脑卒中的功能障碍评定,脑卒中后常见的功能障碍 脑卒中后的障碍有三个层次,即残损(impairement) ,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。残疾(disability),有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。残障( handicap),个体已不能充分参加社交活动,即人的基本权利活动受到影响。,,,,,脑卒中后的功能障碍的3个层次 残疾(Disability),残损(Impairment),残障(Handicap),,,,残损水平评定,意识状态评定:格拉斯哥昏迷量表,MMSE量表与Hachinski量表评定 肌力评定:Lovett六级肌力评定法 肌张力评定:Ashworth或修订量表评定 运动功能评定:Fugl-Meyer(FMA)量表,运动评估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表,残损水平,我国脑卒中神经功能缺损量表、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神经功能量表(CNS)、斯堪地纳维亚卒中量表(SSS)、欧洲卒中量表(ESS)、脑卒中神经功能统一量表(UNSS)与日本卒中残损评定法(SIAS)。各法均有优缺点。,,我国缺损量表(1995年修订),应用上尚称简便,费时不多,但信度、效度上尚未验证,仅能用于颈内动脉系统。,,美国NIHSS,其信度、效度较好,可用于颈内和椎基底动脉系统卒中。ESS是最好的大脑中动脉卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需进一步研究。,残疾水平评定,通过对基础性ADL(BADL)来评定(进食、洗澡、修饰、上厕所、转移、平地行走、上下楼梯、大小便控制)。用Barthel(BI)和MBI(1987)来评定,信度、效度好。,,工具性ADL(IADL)指操作一些小工具的能力,评定病人在家庭和社区中的独立ADL,可用功能活动问卷(FAQ)来进行。,,独立功能评定表(FIM,1984)包括了运动和认知两方面的内容,可敏感地度量出病人的残疾状态。FIM与BI比较,二者高度相关,较BI更为确切,多了认知功能测定。,残障水平评定,评定分二类,一类通过观察、询问判断的残障量表,即格拉斯哥结局评分表,原用于颅脑外伤病人结局和Rankin量表(RS)为评定独立生活水平之用,甚为著名。修订后命名为牛津残障量表(OHS)。,,生活质量评定也是残障层次中的重要内容,有Frenchay活动指数(FAI),专为脑卒中病人设计的生活质量评定量表。FAQ和IADL量表,用于卒中病人的随访研究。,,另一类由病人自己判断回答,评定生活质量问卷。由于残障病人文化背景、经历、社会环境各异,残障评定很难有一个统一标准,故残障评定不应作为卒中结局。,脑卒中的结局评定,BI与FIM量表常用。BI分95分(满分为100分)表明能力良好,功能独立,可以回归社会或家庭。BI60分者与行走有关,给予帮助,可考虑出院。这个分数重要,意味着回家后给予帮助,即可发挥一定功能,其中还包括可行走50米。 一般脑卒中病人急性期入院时,其BI分大都为30左右。经康复后,每周约可增加BI分7-8分。,脑卒中的康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,主要神经功能障碍 的康复,,运动功能的康复,急性期(早期卧床期)康复 正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨,运动功能的康复,恢复期康复 上肢功能训练 :PT与OT相结合 下肢功能训练 :主要以改善步态为主。,感觉障碍的康复,建立感觉-运动训练一体化的概念 上肢运动感觉机能的训练 :感觉再教育 患侧上肢负重训练,痉挛的康复,药物治疗 : 中枢性抗痉挛药 周围性抗痉挛药 运动疗法
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