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排石汤治疗肾结石64例彩超观察分析2.doc

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排石汤治疗肾结石64例彩超观察分析2.doc
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1排石汤治疗肾结石 64 例彩超观察分析余亚七 黄春晖 刘华山(福建省永春县医院、福建永春 362600)笔者自 2008 年 3 月以来,应用彩色多普勒超声诊断技术对自拟排石汤治疗肾结石 64 例的疗效进行动态观察,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组 64 例均为 2008 年 3 月-2011 年 3 月我院病人,其中门诊 54 例,住院病人 10 例;男 46 例,女 18 例;年龄最小 22 岁,最大 68 岁;病程最短为 1d,最长 8a;64 例均为单肾结石,其中伴轻度肾积水 8 例,中度肾积水 6 例。1.2 诊断依据:全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》 [1]石淋诊断标准,均经彩超检查诊断为肾结石。2 观察治疗方法2.1 观察仪器与方法:飞利浦 HD11 彩色多普勒超声诊断仪、探头频率 3.5Hz。患者选用俯卧位、侧卧位,在膀胱充盈状态下.实时超声检测双肾、双输尿管、膀胱后,取肾门肾动脉彩色血流频谱,连续观察 3 个心动周期以上,测定收缩期最大血流速(Vmax) 、舒张期最小血流速 (Vmin),仪器自动求出阻力指数(RI) ,以对结石的进一步确诊。2.2 治疗方法:自拟排石汤:石苇、泽泻、王不留行、牛膝各215g,金钱草、海金沙、威灵仙各 18g,滑石、郁金、鸡内金各12g。腰痛甚者加元胡、白芍各 15g,香附,10g,,血尿者加小蓟、白茅根、仙鹤草各 15g;气虚者加黄芪 24g,党参、茯苓各18g。每日 1 剂,每剂水煎 2 次,每次加水 500ml,煎服 300ml,分 2 次服。每 10 天为 l 疗程,每疗程后彩超检查 1 次,记录结石变化情况,共观察 6 个疗程。3 疗效观察3.1 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》 [1]中石淋疗效标准。痊愈:症状消失,结石排出,腹部 X 线片或 B 超复查,结石积水消失;有效:症状减轻,有结石排出,腹部 X 线片或B 超复查结石数目减少或体积缩小或位置下移,或结石破裂者;无效:症状无改善,B 超或 X 线检查结石位置、大小无明显变化。3.2 结果:3.2.1 每疗程结石分布情况 见表 1表 1 每疗程结石分布情况【n,%】结石部位 一疗程 二疗程 三疗程 四疗程 五疗程 六疗程 肾 56(87.5 ) 48(75.0) 29(45.3 ) 26(40.6) 23(35.9) 22(34.3)输尿管 5(7.8) 6(9.4) 3(4.7) 3(4.7) 3(4.7) 2(3.1)膀胱 3(4.7) 3(4.7) 2(3.1) 1(1.6) 1(1.6) 2(3.1)3.2.2 每疗程后结石排出情况:第 1 疗程后,即有结石从肾排入输尿管、膀胱,未见排除体外,第 2 疗程结石排出体外 7 例3(10.9%)第 3 疗程结石排出体外 23 例(36.0%) ,前 3 疗程结石排出体外共 30 例(46.9%) ,第 4、5、6 疗程结石排出体外分别为 4 例(6.2%) 、4 例(4.7% ) 、1 例(1.6%) ,与前三疗程比较显著减少(p<0.05) 。3.2.3 治疗效果:治愈 38 例,治愈率 59.3%,有效 4 例,有效率 6.3%,总有效率 65.6%。4 讨论彩色多普勒超声检查无创伤性、无痛苦、方便、及时、准确,能观察患者服药后各个阶段结石位置、形态、数目、大小,为临床诊断、治疗提供可靠依据,是检查肾结石的首选方法。肾结石属中医砂石淋范畴。其基本病机为湿热蕴结,流注下焦,尿液受其煎熬,日久结为砂石,尿石淤滞,肝气郁结,影响膀胱气化,故见临床诸症。治疗上除清热利湿,通淋排石外,还宜理气化瘀。我们所拟排石汤以滑石、木通、石苇清热利湿,金钱草、海金沙、鸡内金通淋排石,郁金、牛膝、王不留行、威灵仙理气化瘀,体现了这一治疗原则,故能取效。现代实验证实,清热利尿中药,可使尿液稀释,尿量增加,对结石的冲刷力增大,同时由于尿中某些成分的改变,使结石密度降低,易于裂解。理气化瘀之品,一方面对结石所在局部的水肿、炎症、粘连能起抑制和松解作用;另—方面可促使结石结构变化,使之断裂碎解,从而利于排出。超声对排石汤治疗肾结石 64 例疗效动态观察结果表明,服用排石汤第 3 疗程后排石4显著,使用排石汤疗效越长,不等于排石效果提高。因此,结石在第三疗程不能排出者,建议改变中药处方,以便提高中医药疗效,或采用其他治疗方法,如休外碎石、手术等。以免服药过久,损伤脾胃功能。参考文献:[1]国家中医药管理局,中医病症诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社.1994:16
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