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护师(儿科护理)第十讲.doc

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初级护师考试网上辅导 儿科护理学 第 1 页第十章 神经系统疾病患儿的护理第一节 小儿神经系统解剖生理特点中枢神经系统是人体各种活动的最高调节部位,借兴奋和抑制两种活动过程,来实现机体内部的各个器官和组织之间的生理功能相互协调和统一,以保证人体生理功能的正常进行。(一)小儿神经系统特点1.大脑 小儿出生时大脑的重量约 370g,占体重的 1/8~1/9。其大脑的外观已与成人的大脑外观十分相似,脑表面有主要沟回,但较浅且发育不完善,皮质较薄,细胞分化较差,髓鞘形成不全,对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量,在基础代谢状态下占总耗氧的 50%,而成人则为 20%,对缺氧的耐受性较成人差。2.脊髓 小儿脊髓的发育,在出生时已较为成熟,约重 2~6g,是成人脊髓的 1/4~1/5,脊髓的发育与运动发展的功能相平行,随着年龄的增长,脊髓加长增重,胎儿时。脊髓的末端在第二腰椎下缘,新生儿时达第 3 腰椎水平,随年龄增长,4 岁时达 1 腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意。3.脑脊液见表 5-1-11。表 5-11-1 小儿脑脊液检查正常值婴儿(新生儿) 儿 童总量 50ml(新生儿) 100~150ml压力(mmH 2O) 30~80(新生儿) 70~200细胞数 (0~20)×10 6/L (0~10)×10 6/L蛋白总量 g/L 0.2~1.2(新生儿) 0.2~0.4糖(mmol/L) 3.9~5.0 2.8~4.5氯化物(mmol/L) 110~122 117~1274.神经反射小儿神经系统发育不成熟,神经反射具有相应的特点。反射检查分为两大类。第一类为终身存在的反射,如浅反射及腱反射;第二类为暂时性反射,或称原始反射。a.终身存在的反射(1)浅反射:出生时即生存,终生不消失的反射,包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生 4~6 个月后才明显;腹壁反射到生后 1 年后才容易引出。(2)腱反射:从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。b.小儿时期暂时性反射随着年龄增长,在一定年龄反射消失。(1)出生时存在,以后逐渐消失的反射。出生时存在,以后逐渐消失的反射反 射 迈步反射 握持反射 拥抱反射 觅食、吸吮反射消失年龄 2~3 月 3~4 月 3~6 月 4~7 月(2)出生时不存在,以后逐渐出现并终生存在的反射:如降落伞反射 9~10 个月时出现;平衡反射10~12 个月时出现等。3.病理反射 巴宾斯基(Babinski)征(2 岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象)、戈登初级护师考试网上辅导 儿科护理学 第 2 页(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。4.脑膜刺激征 颈强直、凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzninski)征等。第二节 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症,是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。(一)病因及发病机制化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等,其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下,形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出,伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。并可发生脑室膜炎,导致硬脑膜下积液和(或)积脓、脑积水。(二)临床表现化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90%以上的病例在生后 1 个月~5 岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿,其病原菌以肺炎链球菌多见,春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B 型流感嗜血杆菌为主。其常见入侵途径有上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染,少数由其邻近组织感染,如中耳炎乳突炎等,直接到脑膜。化脓性脑膜炎可分为两种:1.暴发型 患儿起病急,发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等,脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑,意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血,进行胜休克的症状,治疗若不及时 24 小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状,年长儿可诉头痛、肌肉酸痛,婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。新生儿化脓性脑膜炎,缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似,有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖,心率慢,青紫、惊
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