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护 理 教 案— —乳房癌手术病人的护理肿瘤外科2010、06乳房癌病人的护理乳房癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。国内资料统计显示:近年来乳房癌的发病率为23/10 万,呈上升趋势,占各种恶性肿瘤的 7%-10%,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。【病因】乳房癌发生于 40-60 岁、绝经期前后的妇女。病因尚未阐明,但有报道指出:雌激素与乳房癌的发生密切相关,雌酮(E1)和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。乳房癌发生的易感因素:1)乳房癌家族史(尤其是生母或同胞姐妹患有乳房癌) ;2)内分泌因素:月经初潮早于 12 岁、绝经期迟于 50 岁、40 岁以上未孕或初次足月产于 35岁;3)部分乳房良性疾病;4)高脂饮食;5)环境因素和生活方式。【病理】(一) 病理类型1. 非浸润性癌 即原位癌,包括导管内癌(癌细胞未突破基膜) 、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜) ,属早期,预后较好。2. 早期浸润星癌 包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破基膜,向间质浸润)及早期浸润小叶癌(癌细胞突破基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围) ,仍属早期。3. 浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润) 、小管癌(高分化腺癌) 、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此性癌细胞一般分化程度高,预后尚好。4. 浸润性非特殊癌 包括浸润小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润) 、腺癌等。此类癌共占乳房癌的 70%-80%, ,预后较上述类型差。5. 其他罕见癌 包括分泌型(幼年型)癌、富脂质型(分泌脂型)癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。(二) 转移途径1 局部扩展 癌细胞直接蔓延侵润皮肤,胸肌、胸筋膜等周围组织。2 淋巴转移 可循乳腺淋巴管的四条输出途径扩散。转移部位与乳房癌细胞原发部位有一定关系、原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者、约 80%发生腋窝淋巴结转移:位于乳房内侧者,约 70%发生胸骨旁淋巴结转移。3 血运转移 乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般全侵犯肺、骨骼和肝脏,骨骼有以椎骨,骨盆和股骨等处得转移最常见。血运转移除见于晚期乳房癌病人外,亦可见于早期乳房癌病人。临床表现(一) 乳房肿块 常无自觉症状,病人多在无意中发现乳房外上象现(45%--50%) 、乳头乳晕处(15%-20% )或内上象限( 12%-15%)有无痛性、单发的小肿块,质硬,表面不甚光滑,与周围组织分界不清且不易推动。(二) 乳房外形变化 表现乳房局部隆起;若癌肿侵及 Cooper 韧带(乳房悬韧带) ,癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征”:邻近乳头或乳晕扥癌肿因侵及乳管使之收缩,可使乳头牵向爱重侧;乳头深部肿块侵及乳管可使乳头内陷。(三) 晚期表现1.全身 呈恶病质表现:消瘦、乏力、贫血、发热等。2.局部 1)癌肿固定:癌肿浸入胸肌筋膜、胸肌时可固定于胸壁而不易推动。2) “桔皮样”改变:癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿,毛囊处呈现点状凹陷。3)卫星结节:乳房皮肤表面出现多个坚硬小结或条索,呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片、延伸至背部和对侧胸壁,使胸壁紧缩呈恺甲状时,呼吸受限。4)皮肤溃疡:癌肿侵及皮肤使之破溃形成溃疡,其外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状,易出血,伴恶臭。(四)转移征象 1)淋巴转移:常见部位为患者腋窝淋巴结。现为少数、散在、质硬、无痛、可被推动;继之个数增多并融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘连。若癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管,可致上臂淋巴回流障碍,手臂出现蜡白色水肿;锁骨下或腋窝淋巴结压迫腋静脉,同侧手臂出现青紫色水肿;压迫神经干,引起手臂和肩部剧烈疼痛。锁骨上淋巴结转移者,少数可出现对侧腋窝淋巴结转移。2)血运转移:有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难;肝转移者可伴有肝肿大和黄疸;椎骨转移者常伴腰背痛;股骨转移者则易引起病理性骨折。(五)特殊类型乳房癌 其发展规律和临床表现不同于常见乳房癌。1)炎性乳房癌:少见,多发于年轻妇女,尤其妊娠或哺乳期妇女。临床表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬,尤似急性炎症,但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房。常累及对侧乳房。该型乳房癌恶性程度高、早期及发生转移,预后极差,病人常在发病数月内死亡。2)乳头湿疹样癌:甚少见,起源于乳头内的大乳管再移行至乳头。临床表现如同慢性湿疹,乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿,有时覆盖黄褐色的新鲜鳞屑样痂皮,病变皮肤较硬,与周围分界清楚。该病恶性程度低,淋巴转移较迟。【诊断要点】(一) 乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面不光滑、外形不规则、边界不清楚、甚至固定。(二) 乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或凹陷、 “桔皮样”改变、卫星结节或皮肤破溃等。(三) 细胞血检查、影像学
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