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护理业务查房3.doc

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护理业务查房时间:2009-6-19参加人:护理部主任如苮、科护士长玛依拉、张贺月、廖晓玲、阿里米热、吐司那依、怕提古、李莉、李丽、麦地那、玛依拉内容:颌面部蜂窝织炎{左侧咬肌间隙感染}一、病区护士长马金凤患者、阿米那吐尔孙、门诊以“左侧咬肌间隙感染”收住我科,主诉“左侧耳前区肿痛伴发热 1 天”精神差,神志清,痛苦面容,查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及 5+4cm 大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时疼痛明显,张口困难 Ⅲ 受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定,入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适,立即急查心电图无异常请心内科会诊,给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。二、{护士长提问}1、什么是颌面部蜂窝组织炎?回答玛依拉 张贺月补充答:颌面部蜂窝组织炎是颜面部、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称。在正常的颌面部解剖结构中,有多个潜在的筋膜间隙,为疏松的结缔组织所充满。一旦发生感染,结缔组织溶解后,炎症产物充满筋膜间隙,故此类炎症又称间隙感染。因各间隙之间互相通连,炎症可以局限于单个间隙,亦可扩散到相邻间隙,形成弥散性多个间隙感染。2、病因于发病机制?回答怕提古答:常见为牙源性感染,如下颌第三颗牙冠周炎、根尖周炎等,其次是腺源性感染,多见于幼儿。病原菌以葡萄球菌和链球菌为主。3、临床表现?回答李丽答:一般局部变现为红肿热痛、功能障碍。重者高热、寒战。因感染部位不同,可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿。造成不同程度的呼吸及吞咽困难。腐败坏死性感染局部红、热不明显。但有广泛性水肿,全身中毒症状严重,或出现严重并发症。化脓性感染脓液呈黄色或粉色,腐败坏死性感染脓稀薄、污黑且常有恶臭。4、护理诊断?回答廖晓玲答:1、疼痛 颌面部疼痛与炎症有关2、体温升高 与急性炎症有关3、焦虑 与全身不适及担心预后不佳有关4、有窒息的危险 与肿胀致咽腔缩小或压迫气管有关5 护理措施?回答麦地那 李莉补充答:1、耐心向病人解释病情及治疗计划,减轻紧张情绪,消除顾虑2、提供安静舒适的环境,减少不良刺激,让病人充分休息3、注意生命体征的变化,严密观察局部及全身症状。脓肿形成协助医师切开引流,如肿胀严重引起呼吸困难者,必要时行气管切开术。4、遵医嘱给予止痛剂、镇静剂,应用抗生素治疗原发病灶。5、给于高营养易消化的留置饮食,张口受限者采取吸管进食6、保持口腔清洁用温盐水或漱口液漱口,重者进行口腔护理。7、感染控制后,嘱病人及时处理病灶牙,对不能保留的患牙及早拔除。三、责任护士阿里米热回报病例(1)病史:患者以“左侧咬肌间隙感染”收住我科,查体左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及 5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时疼痛明显,张口困难 Ⅲ °受限。入院给于抗炎补液对症治疗。病情稳定,入院后三天夜间突然出现心慌、气短、心前去不适,立即急查心电图请心内科会诊,给于吸氧、缓慢静脉点滴硝酸甘油后症状有所好转。(2)查体:T:38.5℃ P:90 次/分 R:21 次/分 BP:130/90mmHg W:70Kg 发育正常、营养中等、自动体位、疼痛面容、神志清楚,唇颜色正常,左侧面部中度肿胀,左侧耳前腮腺区及下颌体区肿胀可触及 5+4cm大小的硬结,皮肤发红,皮温较高,触压时痛明显,张口困难 Ⅲ °受限。(3)辅助检查:心电图示窦性心律,正常心电图。胸片检查结果正常,血常规 WBC 数值升高,BTCT 、免疫三项、乙肝三系均正常。空腹血糖为 6.07mmol/L ,饭后 2 小时血糖 11.52mmol/L,腹部 b 超提示右肾结石轻度积水。四、责任护士根据收集资料和病情提出以下(护理诊断)1、潜在并发症:脓毒血症 2、体温过高:炎症反应3、疼痛:与炎症肿胀有关4、知识缺乏:对疾病的认识缺乏五(护理措施)(1)1、严密观察病情变化,记录出入水量,做好抢救的准备。2、遵医嘱静脉大量应用抗生素,控制炎症的发展3、遵医嘱全身支持疗法、输液输血,维持电解质平衡。4、必要时给予吸氧5、及早行切开引流6、做好口腔护理,病情严重者,每天 3 次用双氧水清洗(2)1、提供舒适清洁的住院环境,注意通风,空气新鲜保持合适的温度 18-20℃左右,湿度 50%-60%2、卧床休息,减少消耗,加强生活护理。出汗后立即更换衣服,注意保暖。3、给于清淡的高蛋白、高热量、高维生素的留置饮食,多饮水,每天约 1500-2000ML4、测量体温、脉搏、呼吸,每 2 小时 1 次,体温突然升高或下降时,要随时监测并记录。5、体温超过 38.5℃给予物理降温酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温,并做好记录。6、遵医嘱给于抗生素7、做好口腔护理,保持口腔的清洁..(3)1、评估疼痛的部位
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