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护理学基础论述.doc

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患者陈××,男,17 岁,高热急症入院。查体 T 40.2℃,P 118 次/分,R 26 次/分,BP 120/80mmHg,面颊潮红,皮肤灼热,呼吸深快,烦燥不安,处于浅昏迷状态,医嘱,一级护理,物理降温,鼻饲流质饮食……。请回答:1、高热病人护理要点2、冰袋放置部位,酒精擦浴时的禁忌部位3、插胃时如何验证胃管在胃内1、(1)收集患者资料,评估发热原因。 (0.5′)(2)降温:酒精擦浴(温水擦浴) (1′)(3)饮食调养:低脂、高蛋白、高维生素的流质,增加水份(1′)(4)保持清洁舒适,保证口腔卫生,防止压疮。 (1′)(5)每4h测体温一次,同时观察热型,面色呼吸、脉搏、血压等病情变化。(1′)(6)安全护理防止坠床等(0.5′) (7)卧床休息(0.5′)(8)心理护理(0.5′)2、(1)冰袋置于前额、头顶部和体表大血管处(颈部、腋窝、腹股沟) (2)禁忌部位:胸前区、腹部、后项、足底部位。 (每个部位0.5′,共(3.5′) 。3、验证的方法有三种:(1)连接注射器于胃管后回抽,抽出胃液。 (1′)(2)置听诊器于患者胃部,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过水声。(1′)(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内、无气泡逸出。 (0.5′)患者王×,45 岁,因 车祸 急诊入院,体检:P125 次/分,R20 次/分,B P12/9kPa,左小腿开放性胫腓骨骨折,脾破裂,颅底骨折,拟急诊手术。请回答:1、 输血注意事项2、术后为该病人翻身时应注意什么3、试述留置导尿护理措施1输血注意点:1) 严格执行无菌操作和查对制度2) 严禁同时采集两位病人的血标本3) 输血时须两人核对无误方可输入4) 认真裣查库血质量,摇勺,勿 剧烈震荡5) 输入血液中不得加入其他药品,以防止血液变质输血过程中,应听取病人主诉,密切 观察有无输血反应。2. 术后翻身的注意点:1) 邦助病人翻身时,不可拖拉,以免擦伤皮肤2) 翻身前先检查敷料是否潮湿或脱落,应先换药后行翻身,翻身后卧健侧或平卧,将患侧放于适当位置,防止受压。3) 翻身时应注意节力原则。3留置导尿护理措施1)向患者和家属解释留置导尿目的、护理方法,鼓励参与护理。2)鼓励多饮水和适当活动, 3)保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4)防止泌尿系统逆行感染。保持尿导口清洁,每日定 时更换集尿袋,每周更 换导尿管。5)观察尿液情况, 发现 混浊,沉淀、 结晶时应作膀胱冲洗,每周尿常规检查一次。6)离床要妥善处理、并做好膀胱功能 锻炼,促进恢复。有一产妇行剖宫产,术前清洁灌肠,术后由于麻醉及疼痛,精神紧张,尿液不能排出,触诊,耻骨上高度膨胀,伴压痛,扪及囊样包块,行导尿术,请问:1、请回答术前清洁灌肠的目的、溶液、量、压力、卧位、肛管插入长度,保留时间2、在导尿术操作中尊敬病人体现在哪些方面?3、在导尿过程中严格无菌操作体现在哪些方面?(1)目的:彻底清除肠道内粪便,为手术做肠道准备(1 分)溶液:第一次 0.1%的肥皂水,第二次生理盐水(1 分)量:500~1000ml/次(1 分)压力:液面距肛门高度不超过 40cm(1 分)卧位:左侧卧位(1 分)插入深度:7~10cm(1 分)保留时间;10 分钟(1 分)(2)解释:用屏风遮挡,避免过多暴露患者(3)①物品严格灭菌,消毒不能污染(1 分)②  避 免 污 染下 来 回 擦 洗不 能 上每 个 棉 球 只 用 一 次 不 能 污 染消 毒 顺 序 由 外 向 内 ,.,③如误插入阴道,应另换无菌导管重新插入,如导尿管滑出不能向内插。患者张某,62 岁,慢性支气管炎病史多年,三天前因上感痰量明显增加,今出现脓性痰液并伴发热而以慢支急性发作收住入院,医嘱 5%GNS 1000ml+青霉素 800 万 U gtt,液体输至 750ml 时,○iv患者突感胸闷、气促加剧而取端坐位,随即咯泡沫样血性痰。请问:1、该患者发生了什么反应2、发生的原因,如何预防发生3、抢救措施1、急性肺水肿(循环负荷过重) (2′)2、原因  15.0,5.0患 者 原 有 心 肺 功 能 不 良短 时 间 内 输 入 过 多 液 体输 液 速 度 过 快预防:注意控制输液速度(1′)和输液量(1′)3、(1)立即停止输液(1′) ,通知医生(0.5′) ,病情允许取端坐位(0.5′)(2)高流量吸 O2 (0.5′) ,同时湿化瓶内加酒精湿化(0.5′)(3)按医嘱给镇静剂、平喘(0.5′) 、强心(0.5′) 、利尿(0.5′) 、扩血管药(0.5′)(4)必要时进行四肢轮扎(1′)病历摘要:患者李某,男,55 岁,有高血压及动脉粥样硬化病史多年,六小时前与他人争执时突然倒地,不省人事而急诊收住入院。体检:昏迷,急性病
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