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护理技能个案.doc

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个案题目:张祥,男,88 岁,诊断:肠梗阻。患者因“腹胀、腹痛伴呕吐及肛门停止排便 2 天”于 2013-04-14 19:45 入院。入院后查腹部稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型和蠕动波。全腹软,脐周深压痛,无明显反跳痛,腹部未扪及异常包块。近 4 天肛门无排气、排便。患者痰液粘稠,量多,无力咳出。间诉心悸气促不适。门诊查腹部立卧位 X 光片示:拟肠梗阻,现为进一步检查治疗收入我科住院。入院后测体温:36.1℃ 脉搏:103 次/分 呼吸:23 次/分 血压:89/57mmHg。遵嘱予心电监护、胃肠减压、输液、输血、吸氧、雾化等对症处理。干预场景、考点、案例涉及的处理要点:考官介入突发情景 1:病人出现口唇紫绀,呼吸困难、呼吸活动度大;大汗。考点:患者出现痰液堵塞呼吸道的判断,应急处理。1、判断:患者出现“痰液堵塞呼吸道”;2、通知医生3、负压吸痰4、心电监护考官介入突发情景 2:心电监护显示“室性心动过速”样波形,两眼上翻考点:无脉性室速病人的判断及抢救配合;抢救后的处理5、判断:病人发生“无脉性室速”需除颤6、呼救7、除颤8、准备肾上腺素、可达龙,遵医嘱给药。9、测血糖,必要时停留胃管、导尿。10、上报科主任、护长。11、与家属沟通病情,告知病危,签病危通知单。12、记录:抢救记录、沟通记录、护理记录。考官介入突发情景 3:家属情绪有点激动,质问医务人员,病人现在为什么一打针就变成这样?考点:有纠纷倾向时的处理处理要点:14、有纠纷倾向,需及早风险介入,通知保安/警察到场。
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