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护理查房七月.doc

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护理查房日期 2011-07-26主查人 张锁华 主持人 龚舒萍查房类别 教学查房 查房主题 情感性精神障碍参加者 龚舒萍 沈敏 张玉玲 宗丽平 解小丹 张锁华 孔英 陈雅 丁辰琛 李洋病史汇报:一、四史:1、现病史 1、现病史:患者今年春节结束回湖南不久就出现失眠,打电话给姐姐说自己整夜睡不着,心情不好,不想做生意,感到很累,怕讲话、没精神,曾在湖南当地就诊过,但效果不理想。今年四月份回镇江后症状仍无改善,经人介绍到上海某院诊断为“抑郁症”服用米氮平治疗,每晚一粒,眠差改善,情绪也有所好转,能帮助姐姐的店里做点事,或自己在家做“十字绣” ,近两个月情况较稳定。一周前,患者自己将药量减半,近四天来病情出现变化,情绪不稳定,容易发脾气,感到没人理解她,话多,找人倾诉。因为生病到市中医院治疗,某男邻居处于好意开车接送她,她遂觉得别人对她有意思,不时找机会请他喝咖啡、泡脚、泡温泉,认为他是世界上唯一理解她的人,甚至对家人说,要离婚嫁给这个邻居。前天晚上患者不听劝说外出,家人将其找回后,她又再次跑出去,第二天早晨才回家,说和那个邻居开房间去了(经证实并无此事) ,昨天有跑到南京找朋友,到新街口附近闲逛,在中央商场要刷卡买最新的 iphone 手机,打电话给家人,说外面有人跟踪监视她,自己的卡被男邻居冻结了,又说自己的朋友爱上了那个男邻居,偷她的卡等,家人感觉其精神异常,又担心其继续外跑危险,于 07-17 将其送来住院治疗。诊断 “双向障碍” (有精神症状的躁狂发作) ,予以思瑞康、德巴金口服,氟哌啶醇肌注治疗。07-20 患者血钾报告 3.2mmol/L,出现动作迟缓、反应慢、手抖、出汗、面具样脸,心率较快,予以氯化钾、心得安口服,停氟哌啶醇肌注。2、既往史:无3、过敏史:无4、家族史:无二、五方面1、饮食:尚可2、睡眠:差3、排泄:正常4、自理能力:好5、嗜好:唱歌、跳舞三:六心理护理查体:T 36.6 P 78 R 18 BP100/70mmHg,体重 54KG辅助检查:血钾 3.2mmol/L护理诊断:1、 冲动伤人、毁物行为:与否认有病、不安心住院有关2、 潜在的出走行为:与否认有病、不安心住院有关3、 思维过程改变:有夸大观念或妄想4、 睡眠型态紊乱:与精神症状有关5、 知识缺乏:与缺乏相关知识来源有关护理目标:1、 患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物行为2、 患者在住院期间没有出走行为,能安心住院3、 患者能认识到现实与妄想的区别4、 患者每天睡眠能达到 8 小时左右5、 患者能了解疾病相关知识,主动配合治疗护理措施:1、 提供安全和安静的环境,晚间安置患者在易于观察的大房间,15-30 分钟巡视一次。白天将患者置于工作人员视线下活动,及时观察患者动态表现。2、 患者病情许可时,鼓励参加一些活动,如工娱疗、打扫卫生等,以发泄过剩的精力。3、 做好心理护理,加强与病人的沟通,取得信任,了解病人的思想动态,及时发现病情变化。4、 进行治疗护理时,耐心做好解释以取得病人配合。5、 注意观察病人的语言、表情、动作,及时处理异常情况,避免激惹病人,用良好的语言有效阻止病人的破坏性行为,必要时给予隔离于单人房间或约束性保护,帮助病人控制冲动性行为,同时做好基础护理。6、 服药后认真检查病人口腔,保证病人能得到有效治疗,病情尽快得到控制。同时注意观察病人服药后反应,有异常及时联系医生处理。7、 根据病情,分段做好健康宣教,使得病人能尽快认识自己的疾病,安心住院配合治疗。7.1、对病人:(1)协助病人认识自己疾病的有关知识,同时学习新的应对技巧。(2)指导病人掌握症状复发的先兆,预防复发。(3)指导病人掌握药物的不良反应和临床的表现。(4)明确坚持用药,定期门诊复查的必要性。7.2、对家属:(1)指导家属学习有关的疾病知识和如何预防疾病复发的常识。(2)指导家属为病人创造良好的家庭环境,锻炼病人的生活和工作能力。(3)指导家属学会识别、判断疾病症状的方法。(4)指导家属了解督促和协助病人按时服药、按期复查的重要性。相关资料情感性精神障碍的护理情感性精神障碍也称心境障碍,是以显著而持久的心境改变为基本特征的一类精神障碍,并伴有相应的思维及行为异常。临床上主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有精神病性症状,如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性,但不出现精神衰退。间歇期精神活动基本正常,预后一般较好,包括抑郁症和躁狂症。一、临床表现(一) 躁狂发作:典型病例表现为情感高涨、思维奔逸、意志活动增多1、 情感高涨:病人自我感觉良好、觉得周围的一切都异常的美好、自己感到无比的幸福和愉快。 (病人表现整日兴高采烈、喜气洋洋)还可表现为情绪不稳定、易激惹(病人可因生活琐事或
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