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扁桃体切除术.doc

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慢性扁桃体炎临床诊疗指南慢性扁桃体炎多因急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。【临床表现】1. 常有急性发作病史,而平时多无明显自觉症状。2. 咽部经常不适或有口臭。3.扁桃体具有丰富的末梢神经感受器,故在炎症时期容易产生各种反射失调现象,如阵发性咳嗽,咽异物感,刺痛感或各种感觉异常。4.扁桃体过于肥大,可引起呼吸困难,咽下困难,或言语含糊不清,但皆少见。5.隐窝脓栓被咽下,对胃肠敏感患者可引起消化障碍。6.由于毒素吸收,可引起头痛,四肢无力、易疲劳或低热。上述症状并非全部出现,也可全无自觉症状。【诊断要点】1.检査 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血,黏膜呈红色,用压舌板挤压腭舌弓时,隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定,成入扁桃体多缩小,但可见瘢痕,凹凸不平,常与周闱组织粘连。患者常有下颌角淋巴结肿大。2.应根据病史,结合局部检查进行诊断,患者有反复急性发作的病史, 为本病诊断的主要依据。扁桃体的大小并不表明其炎症程度,故不能以此作出诊断。本病应与扁桃体生理性肥大,扁桃体角化病及扁桃体肿瘤等病相鉴别。【治疗方案及原则】1.非手术疗法:基于慢性扁桃体炎是感染-变应性疾患的观点,本病治疗不应仅限于抗菌药物或动辄手术,而应结合免疫疗法或抗变应性措施,包括使用有脱敏作用的细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏),以及各种增强免疫力的药物,如注射胎盘球蛋白。局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等均有入试用,远期疗效不理想。加强体育锻炼,增强体质和抗病能力。2.手术疗法施行扁桃体切除术。扁桃体切除术临床技术操作规范:【适应症】1、慢性扁桃体炎反复急性发作或扁桃体周围脓肿。2、扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及 发声功能。3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。4、白喉带菌者,经保守治疗无效时。5、各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除。6、原发性扁桃体恶性肿瘤未扩张着可慎重选择手术,同时应安排序贯计划治疗。【禁忌症】1、急性炎症时,宜在炎症消退 2-3 周后切除扁桃体。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者,如再生障碍性贫血、紫癜等。3、严重全身性疾病,如活动性肺结核、 风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血 压、精神病等。4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区,以及其他急性传染病流行时,不宜手术。5、妇女月经期前和月经期、妊娠期。【操作方法及程序】1、麻醉 按麻醉方法不同,可分为局部麻醉和全身麻醉。2、切口 用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。3、剥离 用扁桃体钳牵拉扁桃体,再用剥离子分离扁桃体被膜,从上而下,游离扁桃体直至最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。4、切除扁桃体 剥离完成后,用圈套器,通过扁桃体钳自上而下套住扁桃体下端末剥离的“蒂状” 组织,慢慢收紧圈套器并降其截断。5、止血 在扁桃体被完整切除后,迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内 3-5 分钟后取出,仔细观察有无出血;若出血 较剧,压迫无效,可用结扎或缝合止血法。止血已妥, 继续进行对侧手术。【注意事项】1、做好充分的术前准备,包括详细询问病史,体格检查,血压测量,血液常规检查,出血、凝血 时间测定,大小便常规及术前用药等。2、切口不可太深,只切透黏膜即可,并且须紧靠扁桃体,游离扁桃体时要紧贴被膜,从上而下分离。3、术后应仔细止血,并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织,预 防并发症的发生。
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