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房间隔缺损修补手术配合.doc

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房间隔缺损修补手术配合.doc
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房间隔缺损修补手术配合适应症 1 房间隔缺损伴重度肺高压如以左向右分流为主应争取手术治疗基础操作1 麻醉:全身麻醉+体外循环。2 体位:平卧位,胸背部垫一软垫。3 物品准备:先心器械包,心外敷料,心外被,体外盆,心外胸骨锯,电刀,导尿包,桡动脉穿刺包,小儿心外单包,持物钳,灯炳,手术衣,刀片(21 号、11 号)各一,编织线(1 号、7 号)各 2板,骨蜡,5—0 滑线 2根,空针(5 毫升、20 毫升、50 毫升)各一只,5×12 或 6×14涤纶线手术步骤:1 常规消毒铺巾,贴无菌手术膜,胸骨正中切口,用电动胸骨锯自下而上沿正中锯开胸骨,骨膜出血用电凝止血 ,骨髓腔用骨蜡止血 。2 用小开胸器牵开胸骨,用精细镊子,脑膜剪子剪开心包,用 8×20圆针 7号线将心包固定在两侧胸壁的软组织上。3 换大号开胸器,用测量钳测主动脉和肺动脉直径。用米氏钳游离主动脉和上腔静脉,并放置阻断带和阻断管,用下腔静脉游离钳游离下腔静脉并放置阻断带。4 肝素化(3mg/kg 体重)。5 在升主动脉远端用 6×14涤纶线(小儿用 5×12涤纶线)缝双重同心荷包,并套橡胶管,线末端夹蚊钳,主动脉根部用 6×14涤纶线缝荷包并套橡胶管,线末端夹蚊钳。6 右心耳用 6×14涤纶线缝荷包套橡胶管,线末端夹蚊钳,在靠近下腔静脉入口处的右心房外侧用 6×14涤纶线缝荷包,套橡胶管,线末端夹蚊钳。7 在左心房用 6×14涤纶线带垫片双头针缝荷包,套长一点的橡胶管,线末端夹蚊钳。8 用 11号尖刀片在荷包线内切开全层主动脉,插主动脉管,收紧荷包线,7 号线结扎主动脉管和橡胶管。9 分别在右心耳、右心房和左心房荷包线内用 11号尖刀片切开插入,上腔、下腔和左房引流管,收紧荷包线,用 7号线将引流管和橡胶管结扎。10 建立体外循环,在主动脉根部荷包内插入灌注针头,并与冷血管连接好,用 7号线将橡胶管和灌注针头结扎。11 开始体外循环和血液降温,至鼻咽温度降至 32度,收紧上、下腔静脉阻断带,主动脉阻断钳阻断主动脉,灌注 0-4度冷血停跳液,心脏表面放置冰泥,保护心肌。12 心脏停跳后,用 11号尖刀片切开右心房,用 2个心房拉钩,牵开右心房,寻找房缺部位。13 0.5cm以下的小房缺,可用 5×12涤纶线(小儿用 4×12涤纶线)带垫片双头针直接缝合房缺。房缺大于 0.5cm以上时用 5-0滑线自体心包连续缝合房缺。14 缝合房缺完毕后,用 5-0滑线连续缝合右心房切口。复温至 30度以上,以次开放主动脉及上、下腔静脉,心脏可自动复跳。停止体外循环,拔出上、下腔静脉及左房引流管,收紧荷包线结扎,小心耳钳夹右心耳 7号线结扎,按肝素用量的 1.5倍给鱼精蛋白,血压平稳后拔出主动脉管,结扎荷包线。15 彻底止血,放置引流管。与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等。16 0.8钢丝缝合胸骨(小儿用 0.6钢丝),7 号线依次缝合骨膜和肌肉,1 号线间断缝合皮下,3-0 可吸收线皮内缝合,包扎伤口。
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