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房颤鉴别诊断.doc

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1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 室性期前收缩的特点为:①V1 导联 QRS 波呈单向或双向型,V6 呈 QS 或 rS 型;②以左束支阻滞多见 ;③有固定的联律间期,后有完全性代偿间歇;④ 畸形 QRS 波的起始向量与正常下传者不同。2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别 前者的节律大多绝对不规则:心率极快时才基本规则,而后者基本规则(R-R 间期相差仅在 0.02~0.04s)或绝对规则;②前者 QRS 时限多为 0.12~0.14s,易变性大;而后者 QRS 时限可大于 0.14s,如0.16s则肯定为室性心动过速,此外易变性小;③前者无联律间期也无代偿间歇,后者有联律间期并固定,发作终止后有代偿间歇;④前者无室性融合波而后者有; ⑤V1 ~V6 导联QRS 波方向一致,都向上或都向下,高度提示室性心动过速;⑥如出现连续畸形 QRS 波时,如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速) 。3.预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是:①心室率在 140~200 次/min,大于 180 次/min 者少见;②心室节律可稍有不齐或完全整齐,R-R 间期相差仅 0.02~0.04s;③QRS 波很少呈右束支阻滞图形,无预激波;④可见到心室夺获,有室性融合波;⑤室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。预激综合征伴心房颤动的特点是:①心室率多在 180~240 次/min;②心室节律绝不规则,R-R 间期相差可大于 0.03~0.10s; ③QRS 波宽大畸形,但起始部可见到预激波;④无心室夺获故无室性融合波;⑤发作前后,心电图可见到预激综合征的图形(表 1)。4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别 在某些情况下,心房颤动的 f 波非常细小,以致常规心电图上不能明显地显示出来,此时容易误诊为房室交接区性心动过速。但心房颤动时心室律是绝对不规则的(伴三度房室传导阻滞除外);而房室交接区性心律是绝对匀齐的。此外,如能加大增益 f 波可能会出现。如能在特殊导联( 如食管导联)描记到f 波。即可确诊为心房颤动。
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