• / 3
  • 下载费用:10 金币  

手术后恶心呕吐.doc

关 键 词:
手术后恶心呕吐.doc
资源描述:
手术后恶心呕吐(PONV)防治快捷指南执 笔:徐建国专家组:吴新民于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光王国林 俞卫锋 王英伟一、PONV 的不良影响1. PONV 导致病人程度不等的不适,是手术病人满意度低的重要原因。2. PONV 使术后不能口服药物和无法进食,严重者可导致水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎,是延长病人住院时间和增加医疗费用的重要原因。二、PONV 的危险因素1. 病人因素(1) 女性(2) 非吸烟(3) 有PONV 史(4) 晕动病史者(5) 青年发病率高于成年和老年人,3 岁以下发病率较低,术前有焦虑或胃瘫者发生率高。2. 麻醉因素(1) 卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,增加PONV 发生率。(2) 硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物、曲马多增加PONV发生率。(3) 全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻滞PONV 主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。(4) 丙泊酚维持麻醉减低PONV 发生率。(5) 术中给高浓度氧、容量充足有助于减低PONV 发生率。3. 手术因素(1) 手术时间越长,PONV 发生率越高,尤其是持续3 小时以上的手术。(2) 涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、胃肠手术,PONV 发生率增高。三、PONV 的评估以 VAS 评分或相应的语意法表达(1~4 分为轻度,5~6 分为中度,7~10 分为重度)。四、PONV 的发生机制1. 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区(area postrema)。化学触发带和孤束核上方,位于血脑屏障内,接受位于血脑屏障外的化学触发带(CTZ)和来自颅神经(特别是迷走神经、前庭神经、视神经、听神经)的刺激。2. CTZ 包括了5-HT3 ,5-HT4,阿片受体,胆碱能受体,多巴胺受体,大麻受体等多种受体。五、去除 PONV 基础病因1. 适当术前禁食(不少于 6 h)2. 对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流3. 对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸,抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。六、PONV 的预防和治疗1. 对于高危病人选择合适的麻醉方法预防 PONV1) 使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉2) 选用短效阿片类药物如瑞芬太尼3) 术中足量补液,避免脑缺氧缺血4) 术后使用非甾体类药物镇痛。2. 糖皮质激素、氟哌利多和5-HT3 受体抑制药是防治PONV最有效的三种一线药物。3. 抗胆碱药物阿托品,东莨菪碱,盐酸戊乙奎醚对PONV预防也有一定作用。4. 临床标准剂量的甲氧氯普胺治疗 PONV 作用较差5. 氯丙嗪因可导致困倦和低血压仅用于顽固性PONV且用量应小(5-10mg/次)。6. 无论是预防或治疗,不同作用机制的PONV 药物合用,作用相加而副作用不相加,联合用药的防治作用均优于单一用药。预防用药应考虑药物起效和持续作用时间,一般应于手术结束前给予静脉负荷量,以后再持续或依据作用时间间断给药。7. 第一线防治药物1) 甲强龙20-40mg/日,或氢化考的松50-100mg/日,或地塞米松2.5-5mg 。地塞米松起效较慢,应在术前给予。2) 氟哌利多 1-2.5mg/日。3) 昂丹司琼4mg,4 次/日或格拉司琼2mg,2 次/ 日或阿扎司琼10mg ,1 次/日。4) 对无 PONV 危险因素的患者,不需要预防用药。5) 对低、中危患者可选用上述第一线防治药物中一或两种药物预防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。8. 第二线药物,用于第一线药物有禁忌症或预防无效时作为治疗应用。应用时应注意治疗作用和副作用的权衡。1) 甲氧氯普胺 10-20mg , 2 次/日,作用效果与剂量相关,但40-50mg/日的有效剂量不仅在老人和小儿,即在成人也易导致锥体外系统症状。2) 东莨菪碱透皮贴剂需在手术前或手术结束前 4h 给予,作用持续72h。3) 氯丙嗪,用量 5-10mg/次。其抗恶心呕吐作用强大,但可引起血管扩张、血压下降和深度镇静,昏睡。9. 第三线药物1) 帕洛诺司琼,为5-HT3 受体拮抗药,半衰期长达40 h,主要用于迟发性或持续性呕吐。2) 阿瑞匹坦,为 P 物质抑制药,对顽固性PONV 也有一定治疗作用。
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:手术后恶心呕吐.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-7308592.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

微传网博客

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开