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手指离断.doc

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手指离断【 病史采集 】 1. 损伤原因、程度。 2. 损伤时间。3. 现场和转运入院过程处理和离体手指情况。4. 失血情况和意识状况。【 体格检查 】 1. 注意全身情况,有否合并重要脏器伤。2. 检查断指平面,骨、关节、血管、神经、肌腱及软组织挫伤程度,创面污染情况等。【 实验室检查 】 1. 血常规,出凝血时间,血型,血小板。2. 伤手正斜X线片,离体指需置于片内,必要时加侧位片。【 诊 断 】 1. 完全性断指:是指受伤手指完全离体,无任何组织相连;或仅有少许已严重挫伤的组织相连,但手术中必须切断使之完全离体。2. 不完全性断指:是指不吻合血管无法存活的受伤手指,伤指残留的相连皮肤不足周径的 1/8,其余部分完全断离,或保持连续性的组织少于伤指横截面的 1/4。【 治疗原则 】 1. 适应证( 1) 拇、示、中三指的单指离断应尽力再植,环、小指离断应根据病人的年龄、职业及患者的意愿决定再植与否。( 2) 一手多指离断,有条件者,应力求全植,但应首先再植主要功能的手指。( 3) 末节断指,对于拇、示、中指末节只要在手术显微镜下能找到适于吻合血管的动、静脉、且软组织无明显挫伤,应予再植。( 4) 小儿断指,只要条件允许,均应尽力再植。( 5) 拇指旋转撕脱性离断,可采用血管、神经、肌腱转位的方法再植。( 6) 拇、示、中指的单指多段离断,均宜再植。2. 禁忌证( 1) 伤者的健康状况无法耐受手术。( 2) 断指指体损毁。( 3) 断指血管床广泛损伤。( 4) 断指常温缺血时间超 24 小时,指体不可逆变性。( 5) 断指经浸泡等不恰当处理,致使血管受损伤或指体变性。( 6) 预计再植成功无实用功能恢复者。3. 操作步骤( 1) 断端清创标记。( 2) 骨、关节内固定。( 3) 修复伸屈肌腱。( 4) 吻合2~4条指背静脉。( 5) 吻合1~2条指固有动脉。( 6) 缝合指固有神经。( 7) 合理包扎伤口。【 疗效及出院标准 】 1. 完全成活:再植指组织存活,骨折获骨性连接,恢复保护性感觉和良好运动功能。2. 部分成活:再植指部分指体存活,获部分功能。3. 存活和部分存活:再植指指体完全或部分生存,无功能恢复。4. 基本出院标准是再植指存活,伤口愈合。通常再植指维持血运1周以上,伤口无感染者可出院。
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