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手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(Miles).doc

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手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(Miles).doc
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11. 全麻后取低膀胱截石位,常规消毒铺巾,导尿。2. 取脐上正中切口,穿刺充入二氧化碳建立气腹,压力维持 15mmHg 左右,右下为主操作孔,右中、左中、左下为辅助操作孔,置入腹腔镜器械,探查腹腔内无明显出血,没有明显粘连,无明显腹水,肿瘤位于腹膜返折下,未侵及浆膜层,周围未见明显肿大淋巴结,直肠指诊肿瘤距肛缘 4㎝(距齿状线约 1.5㎝) ,遂决定行“腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)”。3. 用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙(先内侧后外侧) ,骶前筋膜完整,未损伤双侧输尿管及腹下神经,向上分离至肠系膜下动静脉根部,于根部动脉夹钳夹切断肠系膜下动脉,钛夹钳夹肠系膜下静脉,清扫该处淋巴脂肪组织。向下分离至腹膜返折下,完全分离全直肠系膜;前方切开腹膜返折,断扎左右侧韧带,游离直肠至膀胱精囊腺后方至提肛肌平面。肿瘤下缘距肛提肌层面约 1.5㎝。向上分离至乙状结肠中段,距肿瘤 25cm,于肠旁血管弓下断扎切除该段肠系膜。4. 于左下腹壁切除直径为 3cm 的圆形皮肤、皮下组织,十字切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌,于腹膜外分离隧道达侧腹壁,将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出,于肿瘤上 20㎝缝合器闭合切断乙状结肠,远端亦缝合器闭合并放回腹腔。近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合 8 针待造口。5. 会阴部操作:环形荷包缝合一圈缝闭肛门,距肛缘约 3cm 作梭形切口(切除范围主要为后侧) ,切开皮肤、皮下,注意保护尿道,切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠,取出标本。冲洗腹腔,检无出血,于骶前留置引留管一根,经左侧会阴部戳口引出固定。分层缝合会阴部切口。6. 严格止血后,检查无明显活动性出血,清点器械无误后,缝合各切口。切除外提乙状结肠缝闭部分,开放结肠断端,结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周,完成造口。7. 术中出血约 50ml,术顺,术后安返病房。28. 术后剖开标本,见直肠近系膜侧溃疡病灶(截石位 3-8 点钟) ,约 3×2.5cm,未侵出浆膜层,周围无明显肿大淋巴结,肿瘤下缘距齿状线约 1.5cm,近切端距肿物20cm,标本送病理检查。
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