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房颤抗凝.doc

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射频导管消融术作为心房颤动(简称房颤,AF)的治疗策略正逐渐被使用。接受这种操作的患者发生血栓栓塞的短期风险(数天到 4 周或消融术后更长时间)增加,围绕消融操作的抗凝治疗仍然存在争议。虽然未制定决定性的推荐,公布的指南和数据支持前 3 周华法林抗凝治疗和消融术中静脉注射肝素。华法林可以一直使用到消融术后,也可以在术前停用 2~5 天。如果选择后者,在选择性患者中,消融术前使用依诺肝素(1?mg/kg,每日二次)桥接是合理的,除非患者的出血风险要求更低剂量的方案(0.5?mg/kg,每日二次)或避免完全桥接。有关消融术后的治疗策略的资料更少,当前的时间模式主要基于单中心在较小的非随机化研究中的经验。风险较低(CHADS2 0~1)的患者在无桥接时可以使用华法林或阿司匹林,血栓栓塞风险较高的患者(CHADS2≥?2)在术后第一个 12~24 内可以开始使用依诺肝素(1?mg/kg,每日二次)或肝素,有出血危险因素的患者随后可将依诺肝素减量(0.5?mg/kg)直到 INR 具有治疗作用,但是这种更低剂量治疗方案的疗效没有得到很好的研究。依照国际指南,消融术后应持续使用华法林至少2 月,但对 CHADS2 评分≥ 2 的患者消融术后华法林使用的持续时间仍然不明确。射频导管消融术作为心房颤动(简称房颤,AF)的治疗策略正逐渐被使用。接受这种操作的患者发生血栓栓塞的短期风险(数天到 4 周或消融术后更长时间)增加,围绕消融操作的抗凝治疗仍然存在争议。虽然未制定决定性的推荐,公布的指南和数据支持前 3 周华法林抗凝治疗和消融术中静脉注射肝素。华法林可以一直使用到消融术后,也可以在术前停用 2~5 天。如果选择后者,在选择性患者中,消融术前使用依诺肝素(1?mg/kg,每日二次)桥接是合理的,除非患者的出血风险要求更低剂量的方案(0.5?mg/kg,每日二次)或避免完全桥接。有关消融术后的治疗策略的资料更少,当前的时间模式主要基于单中心在较小的非随机化研究中的经验。风险较低(CHADS2 0~1)的患者在无桥接时可以使用华法林或阿司匹林,血栓栓塞风险较高的患者(CHADS2≥?2)在术后第一个 12~24 内可以开始使用依诺肝素(1?mg/kg,每日二次)或肝素,有出血危险因素的患者随后可将依诺肝素减量(0.5?mg/kg)直到 INR 具有治疗作用,但是这种更低剂量治疗方案的疗效没有得到很好的研究。依照国际指南,消融术后应持续使用华法林至少2 月,但对 CHADS2 评分≥ 2 的患者消融术后华法林使用的持续时间仍然不明确。
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